Писане; подстандартни изходни разрешения в текущите протоколи, поддържащи
От Бенджамин Гесдън и Доминик Роберфроид
Бенджамин Гесдон е съветник по хранителни и здравни изследвания в Action Contre la Faim France.
Доминик Роберфроид е епидемиолог във Федералния център за експертиза за здравеопазване в Белгия и преподавател по епидемиология и обществено здраве в Университета в Намюр (Белгия).
Авторите биха искали да благодарят на Националната здравна мисия на правителството на Раджастан за съгласието да споделят данните, анализирани тук.
Контекст
Тази статия разглежда потенциалното въздействие на променливостта на критериите за излизане от различните CMAM протоколи върху привидните проценти на излекуване и върху дела на децата, считани за излекувани, докато все още страдат от остро недохранване.
Методи
Въздействието на различни сценарии за прилагане на критерии за изход е симулирано в една кохорта деца от SAM. Използвана е стандартна кохорта, вместо да се сравняват резултатите от множество програми, прилагащи различни стратегии за излизане, за да се избегнат объркващи фактори, които варират в зависимост от контекста, като тежестта на хранителния статус, вида на SAM диагнозата при постъпване, спазването на протоколи за лечение качеството на прилагането на протокола от здравния персонал.
Кохортата се състоеше от 7 398 деца с неусложнена SAM, които бяха изследвани за SAM в общността (използвайки само MUAC) и които бяха насочени за лечение (и приети като SAM към помощта от PB и/или P/T) в рамките на пилотна програма CMAM, изпълнена през 2016 г. от щата Раджастан с техническата подкрепа на Action Against Hunger (ACF) India. Всички бенефициенти са получавали стандартна извънболнична помощ в продължение на осем седмици, независимо от техния междинен хранителен статус (т.е. не са били прилагани критерии за освобождаване до осма седмица). Антропометричните измервания се правеха седмично до седмица 8 за всички деца, като много малко бяха загубени за проследяване. В някои центрове лечението продължи и след осем седмици, но беше взето решение систематично да се докладва за постигане на критериите за освобождаване от отговорност на осем седмици, тъй като досега бяха загубени много малко.
Към набора от данни бяха приложени девет сценария за прилагане на критерии за изход. Тези сценарии се основават на съществуващите национални протоколи за управление на SAM или наскоро пилотни комбинирани опростени протоколи, които използват MUAC само 2 за приемане и изписване на деца с остро недохранване (Таблица 1). Направени бяха симулации на броя на децата, които се считат за излекувани, според всеки от тези критерии за изход. Тези проценти на излекуване бяха сравнени с тези, които биха били получени чрез стриктно прилагане на критериите за освобождаване от СЗО. И накрая, за всеки критерий за изход бяха изчислени пропорциите на децата, които все още страдат от MAM или SAM, като се използват обичайните дефиниции на случая (UNHCR/PAM, 2011). Например, дете, прието с P/T 5), малко вероятно нарастване (отрицателно или> 7 cm) или увеличение в MUAC (> 3 cm) по време на двумесечния период на лечение. Всички анализи бяха извършени с помощта на софтуер Stata 13 (StataCorp, САЩ).
Таблица 1: Критерии за изход, приложени към базата данни на същата кохорта MAS 3
Резултати
Сред 7 398 деца в кохортата с неусложнена SAM, 29,4% са изпълнили критериите за прием само за MUAC (A1); 28,6% отговарят на критериите само за P/T 4 (A2); и 42% отговарят и на двата критерия (A3). В тази група няма случаи на оток. Общо 42 наблюдения бяха изключени от анализа поради липсващи антропометрични измервания по време на приема; 384 бяха изключени поради малко вероятни стандартни отклонения по време на приема; и 523 бяха изключени поради невероятен растеж или увеличение на P/T по време на лечението, за общо 6449 деца SAM за анализ. 98 деца са имали 90% P/T (за изходно ниво> 75%) и много по-ниски проценти на излекуване, докладвани в проучвания, следвайки по-строги критерии. Например, наскоро публикувано многоцентрово проучване в Индия съобщава за степен на излекуване от 43 до 57% след 16-седмично лечение, където състоянието на излекуване се определя като постигане на P/T индекс ≥-2 и липса на оток при деца, приети с P Съотношение T /
Бележки под линия
1 Поредица от опростени/комбинирани/разширени протоколи се проучват или прилагат чрез програми в различни настройки. (Вижте редакционния материал за преглед и статии в това издание на Field Exchange за примери за изследвания и програмиране.) Понастоящем няма препоръка на СЗО за опростени подходи.
2 Няколко опростени комбинирани протокола, използващи само MUAC и тествани в момента, също позволяват прием на деца, определени като SAM само по критерия P/T, стига техният MUAC да е под определен праг (3 Протоколите, актуални в таблицата, са достъпни на заявка.
4 Деца бяха приети, без да са тествани от PB в общността. Тези допускания на деца, отговарящи само на критериите за прием P/T, могат също да отразяват случаи, при които прекъсването на MUAC не е било стриктно приложено или точно измерено по време на скрининга.