Пиодермия - симптоми и лечение на пиодермия
Гнойни кожни заболявания (пиодермия), съставляват обширна група дерматози с различни клинични форми, ход и прогноза, които се основават на гнойно възпаление на кожата, нейните придатъци и подкожната мастна тъкан. Причинителите на пиодермия са най-често стафилококи и стрептококи, по-рядко - полимикробна асоциация с Протеус, ентерококи, Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli, бактероиди и ентерококи в хроничния ход на заболяването. Остри и хронични форми на пиодермия се изолират надолу по течението; според дълбочината на лезията - повърхностна и дълбока, а според механизма на поява на пиодермия те се делят на първични и вторични (усложнения на редица дерматози: краста, екзема, пемфигус, херпес симплекс и др.).
В зависимост от причинителя пиодермията се разделя на стафилодермия, стрептодермия и смесена стрептостафилодермия. Локализация във връзка със структурните характеристики на кожата (космени фоликули, потни жлези, кожни гънки, окологъбични хребети), дълбочината на лезията (под роговия слой, в дебелината на епидермиса, около фоликула и др.), се вземат предвид ограничени, разпространени, дифузни лезии.
Код по ICD-10: L08.0. Пиодермия.
Епидемиология на пиодермия
Кожата е отворена биологична система, колонизирана от значителен брой резидентни (опортюнистични) микроорганизми (Staphylococcus spp., S. epidermidis, S. saprophyticus, Corynebacterium spp., Pityrosporum ovale и др.). Разпространението на микроорганизмите зависи от индивидуалните особености и възрастта на кожата, както и от условията на живот на човек. Инфекцията възниква, когато патогени от външната среда попаднат в кожата (екзогенно) или в резултат на активирането на резидентни микроорганизми, които вече живеят върху кожата и лигавиците.
Количественият и качествен състав на отделните биотопи на микроорганизмите непрекъснато се променя, поради широкото им разпространение във външната среда (прах, въздух, вода, повърхността на околните предмети и др.), Върху кожата и лигавиците на болни и здрави хора. При изследване на нормална микрофлора на кожата най-често се откриват бели и епидермални стафилококи. В същото време кожата на гънките, в подгъбичните пространства, лигавиците на носа и гърлото са по-засети, което може да служи като източник на ендогенна инфекция.
Епидермалните стафилококи, за разлика от Staphylococcus aureus, колонизират почти цялата човешка кожа и първоначално са лишени от всички фактори на вирулентност, с изключение на способността да се придържат. Staphylococcus aureus се намира върху лигавиците на крилата на носа, върху кожата на подмишниците и перинеума при около 40% от хората (т.нар. Постоянни носители), докато при 60% този стафилокок никога не се открива. Останалата част от населението се нарича временни носители.
Начините за предаване на стафилококи от основните източници са различни: възможно е пренасяне по въздух, пренасяне на стафилококи чрез замърсени ръце или чрез замърсени предмети и бельо. Стафилококите се характеризират с доста висока степен на оцеляване във външната среда. Те остават в прах, разпространяват се с въздушни потоци и понасят добре изсъхването. Степента на оцеляване на стафилококи във въздуха и на повърхността на обекти при стайна температура е средно 35-50 дни. При пациенти с пиодермия количественият и качествен състав на биоценозата на кожните микроорганизми се променя не само в и в непосредствена близост до патологични огнища, но и в отдалечени части на тялото. Често се развива автоинфекция, допринасяща за появата на нови огнища и инфекция на други.
Патогенеза на пиодермия
Патогенезата на гнойни кожни заболявания, особено хронични форми, е сложна. Прогнозата и характеристиките на хода на пиодерма зависят от много фактори: повишаване на устойчивостта на стафилококи към антибиотици и мулти-резистентност към тях поради растежа на щамове, продуциращи бета-лактамаза, увеличаване на броя на резистентни към метицилин стафилококи, промени в патогенните и имунобиологични свойства на стафилококите (антигенни, както и епидермални) състояние антиинфекциозна защита на кожата.
В момента клиничната картина и протичането на пиодермия са придобили някои характеристики. Сред разнообразието от форми на хронична пиодермия се разграничават чести и редки заболявания. Първите включват импетиго, стрептостафилодермия, хроничен фоликулит и фурункулоза. Пиодермията е рядка: хронична улцеративна, язвена вегетативна, гангренозна, шанкриформна. Дълбоките форми, като правило, са трудни и се срещат при пациенти с тежки соматични заболявания, лезии на централната нервна система и жлези с вътрешна секреция. Стафилококовите инфекции са особено трудни и торпидни при пациенти с диабет. Пиодермия често се появява по време на лечение с глюкокортикоиди и цитостатици. При развитието на болестта голямо значение се отдава също на намаляването на бариерните и имунните функции на кожата (портал за патогени), имунологичната защита, вродените имунни фактори, както и екзо- и ендогенните фактори.