Пиодермия и пилонидален синус • военна медицина; Защитна аптека
Диагностика и терапия
Пиодерма (акне инверза) засяга около 1 - 4% от населението, въпреки че броят на неотчетените случаи вероятно ще бъде значително по-висок поради неправилна и често забавена диагноза. И двата пола са засегнати, но моделът на разпространение на фокуса на заболяването се различава.
Акнето inversa е хронично възпалително кожно заболяване, което се характеризира с възлово възпаление на интертригинозните зони и секреция на миризлив секрет. При жените заболяването се проявява по-генитофеморално, при мъжете перианално, при което всички региони с вторична полова коса могат да бъдат засегнати поради причинното възпаление на крайните космени фоликули. [2.4] Фиг. 1 Acne inversa в областта на аксилата.
Пилонидалният синус, известен също като джипска болест в англо-американския език, също се характеризира с възпалителна кожна промяна. Патоморфологично се развиват канали, облицовани с плосък епител или гранулационна тъкан, които завършват сляпо в и под кожата в областта на rima ani. Тук, в интервала без възпаление, има отвори, които отчасти съдържат косми. Реакцията на чуждо тяло, която косата предизвиква, в крайна сметка води до възпаление с образуване на фистула и абсцес и дори перфорация. [1.3]
И двете клинични картини водят до несъществено влошаване на социалния живот в контакт с други хора като партньори или колеги, също поради увеличената поява през 2-ро и 3-то десетилетие от живота. [1,3] В допълнение, това води до решаващ социално-икономически аспект поради болезнени увреждания и свързани отсъствия, свързани с болести. Това води до повишено състояние на стрес, при което самият стрес също може да повлияе отрицателно върху хода на заболяването. [2]
Поради епидемиологичната честота през 2-ро и 3-то десетилетие и нарастването на броя на случаите, особено по отношение на статистическите изследвания от Бундесвера (30/100 000 1985 срещу 240/100 000 войници през 2007 г.), това са клинични картини, които също поради често отлаганата или неправилна диагноза са от огромно значение и изискват адекватна терапия. [2] В отделението по пластична и естетична хирургия/хирургия на ръцете в Мюнстер/Хорнхайде ние лекуваме целия спектър от пластична и естетична хирургия и също така сме се специализирали в лечението на акне инверза и пилонидален синус. 16% от всички пациенти в Германия, които са лекувани хирургично за тези клинични снимки, са оперирани в нашето отделение.
Инверсното акне засяга не малък процент от пациентите до 30-годишна възраст. Медицинските грижи се разпределят между голям брой специализирани отдели (общопрактикуващи лекари, хирурзи, дерматолози, гинеколози, гастроентеролози/колопроктолози), така че представителните данни едва ли са налични и диагностиката и започването на адекватна терапия често отнема години. [2] Acne inversa има високо семейно разпространение, силна връзка с тютюнопушенето и затлъстяването. Освен това е по-често при ревматични заболявания и възпалителни заболявания на червата. Докато диетата, въздържането от никотин и редовната локална дезинфекция на кожните участъци могат да минимизират тежестта, прилепналите дрехи, повишеното изпотяване и мокрото бръснене насърчават заболяването. Инверсните (апокринни) области са почти изключително засегнати, с проява в няколко региона в 90% от случаите (90% ингвинална, 69% аксиларна, 37% парианална/перинеална, 27% глутеална, 18% субмамарна). [2.4]
Диагностика и терапия на инверза от акне
Фиг. 2 Acne inversa генитални/глутеални и в сакралната област. В допълнение към семейна анамнеза, за поставяне на диагноза се препоръчва питане за злоупотреба с никотин и определяне на ИТМ. Извършва се клиничен преглед и палпация и, ако е необходимо, озвучаване на фистула. Ако има съмнение за суперинфекции, както и за повтарящи се и евентуално нетипични курсове, препоръчително е да се вземат цитонамазки от по-дълбоко засегнатите тъканни области. При диференциалната диагноза хронично възпалително заболяване на червата (напр. Болест на Crohn), но също така и перипроктитен абсцес и пилонидален синус (като еднолокулен тип) идват под въпрос, особено в перианалната област. Поради това се препоръчва колопроктологична диагноза. [2,4] За да се оцени тежестта на заболяването, тя може да бъде разделена на три етапа според Хърли; за клинични проучвания оценката според Сарториус е по-подходяща, тъй като позволява динамична оценка на тежестта на заболяването. [2]
Терапията на акне inversa и пилонидалния синус често може да се характеризира с рецидиви. Това поставя огромна тежест върху пациента, така че инверсното акне е едно от заболяванията, които най-много понижават качеството на живот. [5] Ретроспективните проучвания показват, че радикалното хирургично изрязване на засегнатата тъкан и изрязването на отделни лезии са особено препоръчителни, докато оралната (системна) терапия с изотретиноин, която често се използва при вулгарно акне, не се препоръчва. Трябва да се избягва и просто разрязване и дрениране на абсцеса, тъй като честотата на рецидиви тук е изключително висока. [2]
Диагностика и терапия на пилонидалния синус
При остро абсцедиращ пилонидален синус пациентите се оплакват от болка, подуване и евентуално изчистване на гной в случай на спонтанна парамедианна перфорация на rima ani. В случай на хронични курсове има повтаряща се секреция на серозно-гнилостна секреция от първичната и евентуално други пори. Аналогично на обратното акне, диагнозата се поставя чрез инспекция, палпация и, ако е необходимо, сондиране.
В случай на остри абсцеси, в идеалния случай се изисква пълно изрязване. Алтернативно, абсцесът първо се отваря достатъчно, за да се осигури адекватен дренаж. След това окончателното лечение на пилонидалния синус се извършва вторично, след като възпалението отшуми и отшуми (напр. След 10-14 дни). Простият разрез и дренаж с последващо окончателно лечение след отшумяване на инфекцията също изглежда свързан с ниска честота на рецидиви в дългосрочен план. [1] Спонтанно заздравяване на хроничен пилонидален синус е малко вероятно, така че и тук, в съответствие с терапията на акне инверза, радикална ексцизия чрез HF хирургия на цялата система на фистулата (възможно след предишно оцветяване) с последващо започване на лечение с отворена рана в нашата компания Средства за избор. Това съответства на най-често използваната хирургическа техника в страната в международен план за терапия на пилонидален синус. Както при акне inversa, големите и понякога дълбоки области на рани са свързани с риска от повторно кървене, така че се изисква и кратко стационарно лечение.
И тук може да се приеме относително продължително лечение с отворена рана със значително по-ниска честота на рецидиви в сравнение със средния шев. [1,3] В съответствие с терапията на акне inversa, раната също се облива редовно с пилонидален синус, последвано от дезинфекция и превръзка с всички гигинални превръзки, тук обикновено от медицински сестри. При необходимост се провежда и терапия с аналгетици.
Литература от авторите.
Дата: 31.03.2015г
Източник: Военна медицина и военна аптека 2015/1