Пилорна стеноза Гастроентерология Ръководство за заболявания

Пилорна стеноза то се определя като органично или функционално стесняване на пилорния сфинктер.

Пилоричният сфинктер е крайната част на стомаха, разположена в кръстовището му с дванадесетопръстника. Той осигурява изпразване на стомашното съдържимо в дванадесетопръстника. При пилорна стеноза изпразването на стомаха в червата е трудно, понякога невъзможно. Педиатърът от датски произход, Hirschprung, е първият, който прави клинично описание на това състояние през 1887 година.

Пилорна стеноза може да се появи и при възрастни, представляваща различна форма от тази, установена при кърмачета. Пилорната стеноза за възрастни е едно от усложненията на гастродуоденалната язва. От етиопатогенна гледна точка той е от 2 вида:

функционален или непълен - перикултен оток, заедно с рефлекторния спазъм на гладката мускулатура постига обратима обструкция на лумена. Повишеният стомашен тонус се опитва да преодолее препятствията чрез така наречените "бойни вълни".
органична или пълна - стриктурата на белега необратимо трансформира лезията и стомахът се разширява, постепенно губейки своята перисталтика до етапа на стомашната асистолия.

Признаците и симптомите на пилорна стеноза обикновено се появяват през първите 3 седмици от живота:

повръщане в струята, не предшествано от гадене, което обикновено се появява след всяко кърмене. В допълнение към гастрита, повръщане, подобно на кафе на зърна, може да се появи поради кървене. Повръщането съдържа застояла течност и несмляна храна от предходния ден.
болка в корема
оригване
постоянен глад
дехидратация (депресирани фонтани, липса на тургор на кожата - упорита кожна гънка "в мокра кърпа", летаргия)
водниста диария
загуба на тегло, понякога до кахексия или маразъм

В случай на пилорна стеноза при възрастни, типичната язва болка придобива пароксизмална пост-алиментарна колика и се подобрява с повръщане.

Диференциалната диагноза се прави с: хипертонична енцефалопатия, мозъчен оток, гастроентерит, пилорна атрезия, метаболитни нарушения при новородени, остра бъбречна недостатъчност.

Медицинското лечение се състои в електролитно балансиране и изпразване на стомашното съдържимо (с цел предотвратяване на синдрома на аспирация на Менделсън). Атропин сулфатът може също да се прилага орално или интравенозно.

Ендоскопията може да се използва и за терапевтични цели за разширяване на зоната на стеноза, но рецидивите са много чести.

Хирургичното лечение включва няколко варианта на интервенции:

Ramstedt pyloromyotomy е процедурата по избор, използвана при детска хипертрофична пилорна стеноза
стомашна резекция 2/3 или 3/4 е процедурата по избор при пилорна стеноза при възрастни, която води до разрешаване на язва и усложнение, но е придружена от риск от следоперативна фистула поради метаболитен дисбаланс.
гастроентероанастомоза, се използва като палиативен метод при пациенти в напреднала възраст или изтощени пациенти
дуоденопластика, свързана с супралективна ваготония в случай на стенози, които са се появили като усложнения на язвената болест - това е възможно само при началните стенози, тъй като в напредналите стадии ваготонията може да влоши стомашната асистолия).

Постоперативното повръщане е често срещано, но с времето ще изчезне.