Пилешко яйце, алергия в л; дете
Сайтът на всички алергии
Зависимата от IgE хранителна алергия към яйцето е една от 3-те най-чести алергии при деца под 3-годишна възраст, заедно с краве мляко и фъстъци [1]. Разпространението му сред общата популация се оценява между 1,3 и 1,7% [2-5]. Алергията към пилешки яйца съответства на 9,4% от хранителните алергии при деца [1]. Клиничните признаци са предимно непосредствени, но са описани храносмилателни форми. Диагнозата му се подобрява чрез изолиран анализ на яйчни протеини като овукоид и овалбумин. Трябва да се прави разлика между деца, които не могат да консумират яйце под каквато и да е форма, от тези, които толерират варено яйце, но реагират на сурово яйце. Последните имат по-благоприятна прогноза. За тези, които не се възстановят, трябва да се очакват надежди с протоколите за индукция на толерантност.
Яйчни алергени
Пилешкото яйце се състои от неалергична обвивка, яйчен белтък представлява 56 до 61% от общия брой и яйчен жълтък за 27 до 32%.
Яйчният белтък е основният източник на алергени в яйцето. Алергените се наричат Gal d за Gallus Domesticus.
Яйчният белтък съдържа 23 протеина, основните алергени от които са Gal d 1 (овукоид), Gal d 2 (овалбумин), представляващи 54% от общия брой протеини, Gal d 3 (овотрансферин) и Gal d 4 (лизозим) (Таблица 1) ) [5]. Алергените в яйчния белтък са чувствителни към температурата (с изключение на овукоид), което обяснява защо варени яйца могат да се понасят при някои алергични хора. Ovomucoid също е устойчив на храносмилане на протеинази и има най-високата алергенна активност [5].
Яйчният жълтък съдържа Gal d 5 (алфа-ливитин), който участва в кръстосани реакции на яйца-птици (индивидите с птици могат да развият истинска хранителна алергия към поглъщането на пилешки яйца няколко години по-късно) [6, 7]. Другите алергени в яйчния жълтък изглеждат леко алергенни, като Аповителенини или дори по-скоро идентифицирани YGP42 (Gal d 6).
Клинични аспекти
Те са идентични с тези на други хранителни алергии. Кожните признаци са най-чести (екзема, уртикария). Независимо от това, признаците могат да бъдат тежки и да съответстват на анафилактичен шок в 4 до 5% от случаите [5]. Съобщава се за смърт след поглъщане на яйчен протеин при деца или юноши [8]. Признаците могат да се променят с възрастта. Симптомите остават същите при половината от хората с постоянни алергии. Те се влошават при всеки трети човек [9]. Spergel et al. анализирани 299 орални теста за пилешко яйце, от които 33 бяха повторени. Признаците са еднакви в 50% от случаите и засягат други органи в 36% от тестовете [9].
Описани са изолирани храносмилателни форми [5]. Яйцата са най-често срещаната храна, участваща в еозинофилния езофагит [5]. Това са най-често не-IgE-медиираните алергии.
Обикновено алергия се появява при консумация на продукти, съдържащи яйчен протеин. Възможни са и други задействащи пътища, като прост контакт на кожата и/или лигавицата с яйчен протеин. Реакцията на контакт с кожата с яйце не корелира с реакция на поглъщане на яйце. Всъщност, някои деца, които имат контактна уртикария чрез докосване на сурово яйце, могат да консумират продукти на основата на яйца, без впоследствие да имат огнище.
Поглъщането на варено яйце може да се толерира от някои деца, алергични към сурово яйце, докато други деца могат да реагират еднакво на поглъщане на сурово, както и на варено яйце [10-14].
Особеностите на диагнозата
Диагнозата се основава на внимателно проучване на историята, извършване на тестове за убождане (подобрено представяне с прясна храна), предписване и правилна интерпретация на специфични дози IgE, и особено на предизвикателния тест по маршрут. специализирана среда [15].
Кожни тестове
Тестът с диаметър на кожата на яйца (извършен с търговски екстракт) от 7 мм би определил детето, алергично към пилешко яйце със специфичност 100% [16]. При тази стойност всички деца биха били алергични към яйца. Verstege и сътр. Определят други гранични стойности за кожни тестове, използващи пресен яйчен белтък [17]. Изчислено е между 11,2 mm до 13,3 mm за деца на възраст под една година за положителни прогнозни стойности (PPV) съответно от 95 и 99%. След тази възраст праговите стойности на естествената храна са определени между 15,4 и 18,3 mm със съответните PPV от 95 и 99% [17]. Няма връзка между размера на теста за убождане и тежестта на признаците на алергия към пилешко яйце [4, 9].
Определяне на специфичен IgE
Биологията е ценно ръководство за диагностика и определяне на прогнозата. Концентрация на специфичен яйчен белтък IgE (f1), по-голям или равен на 7 kU/L, е свързана с 95% вероятност да бъдете алергични, правейки теста за орално предизвикване излишен [15]. В допълнение, специфичните стойности на IgE, f1, по-големи от 50 kU/L, не предвиждат излекуване [18].
Биологията може да бъде от помощ при предсказването на придобиването на толерантност към пилешките яйца. Мониторингът на специфичен яйчен белтък IgE може да предскаже кога се придобива поносимост към яйца Специфични стойности на IgE за яйчен белтък, които намаляват с времето и нива от 1,52 kU/L на възраст между 25 и 36 месеца; 1,35 между 37 и 48 месеца или 2,59 между 49 и 60 месеца са свързани с възстановяването [19]. Намаляването с времето на стойностите на специфичен IgE, насочен срещу овалбумин и овукоид е маркер за придобиване на толерантност към яйцеклетката (Таблица 2) [20].
Ovomucoid
Анализът на специфичен IgE, насочен срещу овукоид, е инструмент за определяне на толерантността към пилешкото яйце. Стойностите на анти-овукоидните IgE по-големи от 11 kU/L са свързани с висок риск от реакция към варено и сурово яйце [21]. Стойности под 1 kU/L са свързани с нисък риск от реакция на варено яйце, дори ако пациентът реагира на сурово яйце.
Определяне на яйчни пептиди с помощта на техниката "microarray"
Новите технологии за микрочипове изискват малки количества серум (20 микролитра) и анализират 10 яйчни алергена в същата проба. Резултатите са изразени в цифрова флуоресцентна единица. Чувствителността е 92%, а специфичността 97% [5]. Тази техника също измерва съотношението IgG4 към IgE, специфично за овалбумина. Наличието на специфичен IgG4 е свързано с благоприятен ход на алергия към яйца. Този доклад може да бъде маркер за идентифициране на чувствителни деца, способни да консумират яйцето. Тези дозировки все още са запазени за специализирани центрове или като част от научни изследвания.