Пикочно-каменна болест
Специална консултация: Консултация с пикочни камъни
13-ти вторник: 30 ч. Сутринта - 15 ч.
Вероятността за образуване на един или повече пикочни камъни през целия си живот е около 4% в Германия. Това прави болестта на пикочните камъни сравнима с други често срещани заболявания като захарен диабет. Годишният процент на заболеваемост във Федерална република Германия е около 1,5%. От края на 80-те години на миналия век също се забелязва явно нарастване на честотата на пикочните камъни. Болестта на пикочните камъни се среща четири пъти по-често при мъжете, отколкото при жените, като пикът при мъжете е на възраст около 35 години и при жените на възраст между 30 и 55 години.
Предпоставката за образуване на пикочни камъни е, че урината е пренаситена с камънообразуващи вещества. Различни рискови фактори могат да насърчат развитието на пикочно-каменна болест. Те включват диета, богата на сол и протеини, по-специално висок прием на животински протеини, затлъстяване, различни лекарства, обездвижване, повтарящи се инфекции на пикочните пътища и хормонални нарушения (например хиперпаратиреоидизъм), но също така и вродени метаболитни нарушения, които водят до повишена екскреция на литогенни Вещества (като цистин или оксалова киселина) в урината.
По отношение на състава на пикочните камъни се прави разграничение между калциево-оксалатни камъни (приблизително 70% от всички камъни в урината в зряла възраст), калциево-фосфатни камъни (карбонатен апатит, брушит), инфекциозни камъни (струвити камъни, амониеви уратни камъни), камъни от пикочна киселина и цистинови камъни.
Диагноза
Методите за образно изследване играят доминираща роля в диагностиката на пикочнокаменната болест. Основно се използва ултрасонография на пикочните пътища, но рентгенови изследвания като използва се екскреторна урография или изображение на напречно сечение (компютърна томография). Тестовете за урина и кръв допълват основната диагноза на пикочните камъни след събиране на медицинската история и извършване на клиничен преглед.
терапия
80% от пикочните камъни с размер до максимум 4 mm могат да се отделят спонтанно, при конкременти над 7 mm спонтанна загуба на камъни се наблюдава много рядко. В допълнение към спазмоаналгетичното медикаментозно лечение, консервативната терапия включва адювантни мерки като физически упражнения, физиотерапия (включително горещи пълни бани) и подходяща хидратация. В случай на масивни оплаквания, подобни на колики, които не могат да бъдат контролирани с лекарства, временно може да се вкара шина на уретера, която осигурява оттичане на урината от бъбреците и значително намалява оплакванията, свързани с камъни.
Методите за терапия на пикочните камъни се различават по отношение на тяхната инвазивност. The екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна (ESWL) е минимално инвазивен метод за лечение на уролитиаза. ESWL протича без упойка и е (в зависимост от местоположението на пикочния камък) успешен с много висок процент. Минимално инвазивните хирургични методи също включват Уретероскопия с отстраняване на камъни (уретероскопия, URS) и отстраняване на перкутанен пикочен камък от бъбреците (перкутанна нефролитолапаксия, PNL). Поради нарастващата миниатюризация на инструментите (т.нар Мини PNL) възможно е отделянето на пикочните камъни от бъбречното легенче без значително разрушаване на бъбречната тъкан. Уретероскопията, както и терапията за перкутанна камъна също могат да се извършват с раздробяване на конкремента (литотрипсия, също с лазер) да се комбинират.
Отворената оперативна терапия с пикочни камъни днес играе подчинена роля. Обикновено се използва в комбинация с реконструктивни хирургични мерки на пикочните пътища (напр. Пластична хирургия на таза на бъбреците) или когато има много голям брой камъни/камъни.
Важна и не пренебрежима част от лечението на пациенти с камъни в урината е Метафилаксия уролитиаза, тоест общата и (в зависимост от анализа на камъните) специална лекарствена терапия за пациента с пикочен камък. Основната цел е да се намали концентрацията на образуващи камъни вещества в урината. В допълнение към общите мерки за кондициониране (намаляване на теглото, достатъчно количество вода за пиене (най-малко 2,5 L на ден), богата на витамини и фибри диета, упражнения и т.н.) е необходима метаболитна диагностика (анализ на събирането на урина). Получената лекарствена терапия е индивидуално адаптирана към метаболитните стойности на пациента. По-специално, лечението на пикочни камъни, които се появяват в резултат на вроден метаболитен дефект (напр. Цистинови камъни), е в центъра на нашата специална консултация за метафилаксия на пикочните камъни (вж. По-горе).
Осигуряването на всички тези диагностични и терапевтични методи, както и извънболничната метафилактика на пикочните камъни е фокус на лечението на нашата урологична клиника.