Пиявици и други „домашни средства“ - ортопедия; Травматология - Универсимед - Фокус върху медицината

Източник:
Годишна среща на Австрийското дружество за ревматология и рехабилитация (ÖGR), 1. - 3. Декември 2016 г., Виена

Остеоартритът е най-често срещаното ревматично заболяване и в същото време най-трудно за лечение. Болката е основният симптом. Нищо чудно, че засегнатите опитват всичко, което природата предлага, за да получат облекчение, от тамян до лют червен пипер.

Хрущялът е на преден план при остеоартрит, но основно са засегнати всички структури на ставата. Синовията и субхондралната кост изглеждат от особено значение за патофизиологията. Заедно с хрущяла те образуват три компонента, които си влияят.
„Синовитът не е толкова изразен, колкото при хроничен полиартрит, но присъства“, казва проф. Д-р. Клаус Бобач, Университетска клиника по вътрешни болести III, Виена, който предпочита термина остеоартрит вместо остеоартрит. Изглежда, че синовитът е и основният причинител на болката. Основно моноцити се намират в остеоартритна синовия. Активирането на макрофаги води главно до синтеза на матрични металопротеинази и цитокини, обяснява Bobacz. Освен това се активира комплементната система.
Субхондралната кост става по-тънка в ранните стадии на остеоартрит поради увеличено ремоделиране. В същото време се губи трабекуларна кост. В по-късния етап субхондралната плоча става по-дебела, трабекуларната кост остава тънка и пореста. Калцифицираният хрущял напредва в хиалиновия хрущял и оставя неговия „отпечатък“ като „умножен марков знак“ (= напредване на фронта на минерализация).

Откъде идва болката?

Болката при остеоартрит се разглежда като прототипна ноцицептивна хронична болка. „Може да има и невропатичен компонент“, казва Бобач. Какво причинява болката при остеоартрит?
Рецепторите за болка се намират навсякъде в ставата, с изключение на хрущяла. Механична причина може да бъде повишеното вътреставно налягане, причинено от възпалението. Увреждането на хрущяла също увеличава механичното налягане върху субхондралната кост. Въпреки това, корелацията между увреждането на ставите и интензивността на болката обикновено не се дава. Много може да се предположи, че синовиалното възпаление е най-важната причина за остеоартритна болка. "В проучвания с ЯМР е показана връзка между синовит и оток на костния мозък и болка при остеоартрит", съобщава Bobacz.
Ако болестта продължи дълго време, болката може да стане хронична и пациентите да станат свръхчувствителни. Функционалните образни методи на мозъка показват, че пациентите с остеоартрит имат по-нисък праг на възприятие и показват признаци на хипералгезия. Демонстрирано е и намаляване на сивото вещество на мозъка, но това е обратимо.

Домашни средства, основани на доказателства

1 Lauche R et al: Clin J Pain 2014; 30 (1): 63-72 2 Widrig R et al: Rheumatol Int 2007; 27 (6): 585-91 3 Cameron M, Chrubasik S: Cochrane Database Syst Rev 2013; 5: CD010538 4-ти Canter PH et al: Ревматология 2007; 46 (8): 1223-33 5 Chin KY: Drug Des Devel Ther 2016; 10: 3029-42 6-то Камерън М, Chrubasik S: Cochrane Database Syst Rev 2014; 5: CD002947