Пиелонефрит. Остър пиелонефрит. Хроничен пиелонефрит
от Мария Попа · Публикувано на 01.07.2018 г. · Обновено на 04.04.2020 г.
Честотата на пиелонефрит е висока. Хроничният пиелонефрит, заедно с хроничния гломерулонефрит и бъбречната склероза от съдов произход (нефроангиосклероза), са най-честите заболявания, които причиняват смърт от хронична бъбречна недостатъчност. Хроничната бъбречна недостатъчност представлява около 3% от всички причини за смърт.
Фиксирането на бактериите в пикочните пътища и последвалата инфекция се благоприятстват от множество причини, сред които споменаваме:
- Застой на урина. Най-важните причини за застой са: камъни в урината и при двата пола, стриктури на уретрата и хипертрофия на простатата при мъжете и бременност при жените.
- Пол и възраст на пациентите. Острият пиелонефрит е 10 пъти по-често при жените до 50-годишна възраст, отколкото при мъжете на същата възраст, поради факта, че уретрата е по-къса при жените, което улеснява изкачването на подвижни бактерии от перинеума до пикочния мехур. Остър пиелонефрит е често срещан и при кърмачета и малки деца, поради непрекъснатото замърсяване на памперсите с изпражненията. Острият пиелонефрит е 3 пъти по-често при момичетата, отколкото при момчетата.
- Катетеризацията и инструменталното изследване на урината често въвеждат външни микробни термини в пикочните пътища.
- Рефлуксът на пикочния мехур и уретерите улеснява издигането на микроби от пикочния мехур до уретерите и таза.
- Общите заболявания, като диабет, високо кръвно налягане, намаляват антимикробната защита на бъбречния паренхим и насърчават усложняването на тези заболявания с вторичен пиелонефрит.
Определящият фактор за пиелонефрит е бактериалната инфекция на бъбречния паренхим. Най-често срещаните бактерии са: колибацилус (който произвежда около 50% от случаите), ентерококи, протеи и др.
Според еволюцията има две форми на пиелонефрит: остра и хронична.
Остър пиелонефрит
Острият пиелонефрит се характеризира с асоцииране на общи инфекциозни симптоми (треска, студени тръпки, изпотяване, астения, главоболие, променено общо състояние), със симптоми, свързани с пикочните пътища (болки в кръста, полакиурия с пареща урина, поява на нощно уриниране).
симптоми. Болестта започва внезапно, с повишена температура (39-40 °), студени тръпки, изпотяване, главоболие, болки в кръста, излъчващи се в срамната област, често уриниране, на интервали от 2-3 часа (ден и нощ) и придружени или последвани от боцкане Урината е мътна от елиминиране, понякога гнойна или хематурна. Понякога пациентите могат да получат и гадене, повръщане и коремна болка.
Микроскопското изследване на урината разкрива голям брой левкоцити, множество бактерии и по-малък брой червени кръвни клетки. Количествената култура на урина показва значителна бактериурия (над 100 000 микроба/мл. Урина). Необходимо е да се определи чувствителността на микробите към химиотерапевтици и антибиотици (антибиограма), за да може да се приложи на пациента лекарството, към което бактериите имат най-висока чувствителност.
При остър пиелонефрит бъбречните функции са леко променени и липсва хипертония.
Еволюция, прогноза. Остър пиелонефрит има добра прогноза. Болестта се излекува без урина чрез лечение. При пациенти с непроходимост на урината заболяването има тенденция да стане хронично, ако застойът на урината не може да бъде потиснат.
Лечение има за цел да се бори с микробната инфекция и да премахне причините, които насърчават застоя на урина. По време на лечението на пациента се препоръчва да почива в леглото за 8-10 дни. Диетата ще бъде не дразнеща, без подправки, алкохол и кафе. Солта не е ограничена. Ще се прилагат обилни течности (2 литра/ден).
Антиинфекционното лечение изисква идентифициране на зародиша и тестване на неговата чувствителност. Сулфамиди ще се използват, докато се получи резултатът от антибиограмата. В случай на първоначално приложени резистентни към сулфамид инфекции, ще се използва избран антибиотик в зависимост от резултата от антибиограмата. Продължителността на лечението ще бъде две седмици и ефектът от химио- и антибиотичната терапия ще се наблюдава чрез повтарящи се посеви на урина на 7, 14 и 30 дни и след това на интервали от един месец, в продължение на една година след спиране на лекарството.
Хроничен пиелонефрит
Хроничният пиелонефрит е хронично бъбречно заболяване, причинено от наличието на бактерии в бъбречния паренхим.
симптоми. Хроничният пиелонефрит има лоши симптоми. Някои пациенти съобщават за полакиурия и дизурия (30% от пациентите), неясна болка в кръста (40% от пациентите), ниска степен на треска (10% от пациентите). При останалите пациенти с хроничен пиелонефрит заболяването се разпознава само в момента на появата на хронична бъбречна недостатъчност, която има бавно прогресивно развитие и произвежда жажда, никтурия, умора, загуба на апетит, загуба на тегло. При пациенти с хроничен пиелонефрит отокът липсва и хипертонията се установява в 20% от случаите.
При някои пациенти хроничният пиелонефрит се развива латентно, безсимптомно и се диагностицира само в терминалната фаза, с настъпването на хронична бъбречна недостатъчност.
При изследване на урина се откриват левкоцитурия, бактериурия и липсва или намалява протеинурията, не надвишаваща 1,5 g/24 часа.
Еволюция, прогноза. Хроничният пиелонефрит се развива асимптоматично от дълго време. С течение на времето настъпва хронична бъбречна недостатъчност с необратима прогресия до уремия.
Лечение Хроничният пиелонефрит има за цел да премахне инфекцията на пикочните пътища. За това е необходимо да се идентифицира зародишът чрез култура на урина и да се тества чувствителността му към химиотерапевтици и антибиотици (антибиограма), за да се приложи на пациента лекарството, към което бактериите са най-чувствителни. За да бъде благоприятен резултатът от лечението, е необходимо да се отстранят причините, които благоприятстват застоя на урина.
Източник: "Теология и семейна медицина", д-р Джордж Стан (ценна работа, която препоръчвам).,
ИСКАМ ДА ТЕ ПИТАМ НЕЩО: Ако сте открили грешки в тази статия или ако смятате, че са необходими замени или допълнения, моля, не се колебайте да ме уведомите. Вашето мнение има голямо значение за мен, първо, защото вие сте мой читател, и второ, защото ще ми помогне да подобря статията, за да я направя възможно най-полезна за вас и други читатели. В долната част на страницата имате формуляр за коментар, където можете да изразите своето мнение. Благодаря ви и очаквам с нетърпение да чуем от вас!