Пиелонефрит и интерстициален нефрит - MedMix
Пиелонефритът е интерстициална, фокална, бактериална инфекция на бъбреците.
Пиелонефрит и интерстициален нефрит от време на време се проявяват със замъглени симптоми - целта е да се предотврати бъбречна недостатъчност.
Техническа статия. Спектърът на острия пиелонефрит - възпаление на бъбречното легенче - е широкообхватен и варира от лека форма до сепсис. Треската като съпътстващ симптом не е задължителна, което многократно води до погрешна диагноза. Белодробните и стомашно-чревните симптоми са видни при 20% от по-възрастните пациенти.
Въпреки че пет пъти повече жени, отколкото мъже, развиват пиелонефрит, два пъти повече мъже, отколкото жените умират от последствията.
Бъбречните или паранефритните абсцеси, туморните заболявания, задръстванията на урината (със или без уролитиаза), панкреатит, базална пневмония, възпалителни заболявания на червата и лумбаго трябва да бъдат изяснени като диференциални диагнози.
Причини за пиелонефрит
Пиелонефритът е интерстициална, фокална, бактериална инфекция на бъбреците - с факултативно засягане на пикочните пътища, което обикновено е възходяща инфекция, насърчавана от манипулативни интервенции и постоянни катетри.
Ако инфекцията при пациенти с нормална анатомия на урогениталния тракт и нормална бъбречна функция се задейства от един от типичните микроби, тя може да се счита за неусложнена. 80% от случаите, когато спусъкът се нарича Escherichia coli. Други патогени включват: Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Chlamydia, Mycoplasma, по-рядко ентеробактерии или стафилококи.
При по-възрастните пациенти степента на инфекция с Escherichia coli спада до 60% и в замяна се увеличава степента на инфекция с други грам-отрицателни микроби, причинена от честото използване на катетри и други необходими ятрогенни интервенции.
Повече от 50% от пациентите, катетеризирани в продължение на 5 дни, и практически всеки пациент с постоянен катетър (повече от месец) развива бактериурия. При имуносупресирани пациенти трябва да се има предвид склонността към субклиничен курс, както и инфекция от аеробни, грам-отрицателни пръчки или Candida.
Погрешната диагноза може да доведе до сериозни усложнения (напр. Сепсис). Въпреки че пет пъти повече жени от мъжете развиват пиелонефрит, два пъти повече мъже, отколкото жените умират от последствията, а именно 7,3 ‰ срещу 16,3 ‰. В повечето случаи усложненията и трайните увреждания могат да бъдат избегнати само чрез своевременно започване на целенасочена терапия.
В допълнение към бактериалните инфекции има много други причини за възможното развитие на пиелонефрит: запушване на пикочните пътища, интоксикация от аналгетици и тежки метали, метаболитни нарушения, съдови тригери и вродени диспозиции. Затова в детството винаги мислете за вродени малформации като причина! При 1-2% бременните жени също имат относително висок риск от инфекция.
В случай на рецидивиращ цистит трябва да се има предвид възможността за съществуващ хроничен пиелонефрит. Но възпалително бъбречно засягане може да възникне и в резултат на левкемия, миелом, колагеноза, отхвърляне на трансплантация, радиация, алергични реакции към сулфонамиди и пеницилин.
Пациентите със захарен диабет са изложени на много по-висок риск от развитие на инфекции на пикочните пътища: Това е пет до осем пъти по-често, отколкото при недиабетиците. Вероятността от усложнения от пиелонефрит, папиларна некроза или паранефритни абсцеси е пет до десет пъти по-висока, с интермитентна хипергликемия или хипогликемия, нарушения на изпразването на пикочния мехур и урологични и хирургични интервенции в полза на инфекцията.
Обикновено периодът на лечение тук трябва да бъде определен по-дълъг, отколкото за пациенти без диабет, въпреки че няма надеждни данни за продължителността на удължаването.
Първоначалната терапия за пиелонефрит се определя от клиничните симптоми
Общата мярка за остър пиелонефрит е премахването на анатомични или функционални препятствия при изтичане на урина или възможни нокси (химически, физически, алергени), както и почивка в леглото, спазмоаналгезия, много течности за постигане на "ефект на измиване" и подходяща диета.
В случай на пациенти с диабет, трябва да се включи корекцията или корекцията на кръвните стойности. След като лекарствената терапия трябва да започне бързо, т.е. Като правило, преди да бъде направена антибиограма и нито един антибиотик не може да открие всички патогени, изборът на лекарството първоначално се основава на клинични критерии. След изолиране на патогена, допълнителното лекарство се дава от антибиограмата. Тъй като концентрацията на активните съставки в урината обикновено надвишава многократно серумната концентрация, в идеалния случай след отзвучаване на симптоми като гадене и повръщане, трябва да се премине от парентерално към перорално приложение.
За начална парентерална терапия, напр. Цефалоспорини от група 2 или 3а с флуорохинолон. Аминопеницилин, комбиниран с бета-лактамазен инхибитор или аминогликозид, е показан при наличие на тежки общи симптоми като повръщане и гадене. Ако няма значително подобрение след 2 до 3 дни лечение, трябва да преминете към лекарство, ефективно за псевдомонада (ациламинопеницилин/бета-лактамазен инхибитор; цефалоспорин от група 3b или карбапенеми) и във всеки случай да бъдете приети в болница, което също е задължително за бременни жени. При остър, неусложнен курс продължителността на лечението е 7 до 14 дни; Ако курсът е сложен, препоръчително е терапията да продължи 7 до 10 дни след треската.
Кратката терапия (1 до 3 дни) - изпитаните средства за лечение на цистит - води до рецидив при 50% от пиелонефрита. Както вече споменахме, продължителността на терапията при пациенти със захарен диабет трябва да бъде удължена.
Коригиране на дозата в случай на нарушена бъбречна функция
В случай на нарушена бъбречна функция (определяне на креатининовия клирънс), дозирането се извършва или съгласно правилото за пропорционалност според Dettli (нормална доза с по-голям интервал на дозиране) или следвайки правилото за намаляване наполовина според Kunin (намалена поддържаща доза с нормален интервал на дозиране).
Намаляване на дозата е необходимо за бета-лактамните антибиотици, флуорохинолоните, за карбапенемите и ванкомицин и за триметоприм в комбинация със сулфонамиден компонент. Пеницилините могат да се прилагат в средни дози. Цефалоспорините се нуждаят само от удължен интервал на дозата при тежка бъбречна недостатъчност. Пещера: Аминогликозидите обикновено се класифицират като нефротоксични.
Мониторингът и изясняването намаляват риска от хронично развитие: Тест за урина е показан 3 дни след спиране на лекарството, тъй като най-надеждният показател за неуспех на лечението е положителна уринарна култура. Причината винаги трябва да бъде изяснена, за да се предотврати развитието на рецидивиращ и хроничен пиелонефрит с възможност за бъбречна недостатъчност.
Източници и допълнителна информация:
Пиелонефрит и интерстициален нефрит. Д-р Петер Тракслер и проф. Хелене Брайтшопф. 01-02/2006 MEDMIX