Пиелонефрит - Биология

Демокрацията на лешоядите токачки

Околната среда на Ekembo: Хората също живееха в открити пейзажи

| Генетика | Земеделие, горско стопанство и животновъдство

Ечемик Pangenom: Важен етап по пътя към стъкларския завод

С намален прием на храна, по-дълъг живот

Методът без животни прогнозира токсичността на наночастиците

А акулата има зъби!

Язовир Харц заплашва италианските температури на водата

Геологически модифицираните молекули фалшифицират доказателствата за първия живот на животните на земята

Молекулярен компас за подравняване на клетките

Пиелонефрит

Класификация съгласно ICD-10

N10	Остър пиелонефрит
N11.0	Необструктивен, свързан с рефлукса хроничен пиелонефрит
N11.1	Хроничен обструктивен пиелонефрит
N11.8	Необструктивен хроничен пиелонефрит NOS.
N20.9	Пиелонефрит при пикочни камъни
ICD-10 онлайн (версия на СЗО 2011)

The Пиелонефрит (от гр. пиелон= "Бъбречно легенче", нефрос= "Бъбрек", -то е= «Възпалителна болест») или Тазово възпаление е остро или хронично възпаление на бъбречното легенче, обикновено причинено от бактериални инфекции, включващо бъбречния паренхим (бактериален интерстициален нефрит). Може да се появи от едната страна (по-често) или от двете страни. Диференцирането на пиелонефрит от тежка инфекция на пикочните пътища е трудно и противоречиво. [1] Жените се разболяват два до три пъти по-често от мъжете поради по-късата уретра.

Рискови фактори

Пациентите са особено често засегнати [2] [3]

с нарушения на уринарния поток (хиперплазия на простатата, камъни в бъбреците, тумори)
с отслабена имунна система (захарен диабет, HIV инфекция, след трансплантация)
с вродени малформации на пикочните пътища (киста на бъбреците, стеноза на шийката на пикочния мехур, подкова бъбрек)
с везикоренален рефлукс
с чужди тела в пикочно-половата система (пикочен катетър, нефростомен катетър)
по време на бременност (пиелонефрит гравидарум).

Острият пиелонефрит, който не е излекуван, често преминава в хронична форма, която също може да възникне предимно.

Патоген

Ешерихия коли е преобладаващият патоген в повече от 80% от острия пиелонефрит. [4] Някои щамове имат Р-фимбрии, с които могат специфично да колонизират уротелиум (епител на долните пикочни пътища) чрез прикрепване. Имунокомпрометираните пациенти са по-склонни към инфекции Клебсиела, Ентерококи, клостридии и Candida albicans, които също са свързани с повишен риск от по-тежък пиелонефрит. Други патогени са Proteus mirabilis, Псевдомонада, Серратия, Staphylococcus saprophyticus.

Патогенеза

В повечето случаи бъбречното легенче и бъбреците са заразени от патогени, издигащи се от пикочния мехур през уретера (възходяща инфекция). Изкачването се улеснява от рефлукс на урина от пикочния мехур в бъбречното легенче или натрупване на пикочния мехур и обратен поток в бъбреците. Низходящата инфекция чрез лимфата или кръвта, също в контекста на сепсис, е много по-рядка. В хода на пиелита възпалението може да се разпространи в бъбречната тъкан.

Патогенетично на преден план е адхезията (свързването) на патогена с клетките на пикочните пътища (уроепителии). Адхезията се осъществява чрез места за свързване на бактериите, най-вече така наречените фимбрии от тип I, или пили (малки косми) с мембранни компоненти на клетъчните повърхности. Те са подобни или идентични с антигените на кръвната група или техните подгрупи. След свързването бактериите, при условие че са вирулентни, могат също да проникнат в клетките на урогениталния тракт и да преминат епителната бариера (инвазия). Дори ако защитата на организма срещу инфекция от левкоцити, антитела и комплемент преодолее първичната инфекция чрез убиване на патогените, те все още могат да останат като мъртви фрагменти в тъканта за дълго време, напр. Б. Бъбрекът или пикочният мехур персистират (така наречените "персистери"). Смята се, че тези персисти могат да поддържат хроничен пиелонефрит.

Патохистология

Макроскопски на бъбречната повърхност се виждат фокални или малки дифузни жълти огнища (абсцеси). На разрезната повърхност на бъбрека има ивици гной от медулата до кората. Хистологично бъбречните тубули и гломерулите се унищожават. Абсцедиралият (улцериран) пиелонефрит показва типични сривове и след това обикновено се лекува с белези.

Симптоми

Характерно за острата форма е внезапното тежко чувство на заболяване. Освен това има симптоми, които показват инфекция на горните урогенитални пътища, като треска, студени тръпки, болка в хълбока, почукване и болка при натиск в областта на бъбречното легло, гадене, световъртеж и, ако курсът е тежък, повръщане. Симптомите на цистит също могат да присъстват. Те включват полякиурия (често изпразване на пикочния мехур без увеличаване на количеството урина), дизурия (затруднено или болезнено уриниране), хематурия (кървава урина).

При остър пиелонефрит бъбречната функция не е нарушена.

До една трета от пациентите в напреднала възраст нямат температура, преобладават стомашно-чревните и белодробните симптоми. [2]

При хроничната форма симптомите първоначално могат да отсъстват. Фокусът тук е върху неспецифични симптоми като намалена работоспособност, главоболие, липса на апетит със загуба на тегло, умора или полякиурия. За разлика от острия пиелонефрит, протичането е постепенно или периодично.

Диагноза

Недвусмислената диагноза на пиелонефрит, различна от тежка инфекция на долните пикочни пътища (пикочен мехур и уретра), изисква откриване на бактерии от пункция в бъбречното легенче. Поради възможните усложнения това се извършва само ако едновременно се извършва перкутанна нефростомия.

Ако поне един от двата параметъра е положителен в теста за урина за левкоцити (левкоцитурия) и нитрит, това е инфекция на пикочните пътища с чувствителност от 75% до 84% и специфичност от 82 до 98%. [5] Еритроцити (еритроцитурия) и малки протеини като α1-микроглобулин (тубулна протеинурия) също могат да бъдат открити. [6]

Урината в средата също се изследва бактериологично (определяне на патогена и резистентността). Посевите на урина са положителни при 90% от пациентите с остър пиелонефрит. [5]

В кръвта се появяват левкоцитоза (увеличаване на белите кръвни клетки) и увеличаване на CRP (протеин с остра фаза). Вземат се кръвни култури при съмнение за сепсис. Екскреторната урография може да открие промени в бъбречната тъкан. Сонографията и компютърната томография се използват за изключване на усложнения в по-сложни случаи.

Използвайки 99 Tc-DMSA сцинтиграфия на бъбреци, може да се оцени степента на белези, причинени от пиелонефрит. [7]

Усложнения

Пиелонефритът може да причини разпространението на патогена в кръвта поради добрия приток на кръв към бъбреците. Този уросепсис е животозастрашаващ. Ако възпалението пробие през бъбречната капсула, се образува перинефритен абсцес; ако бъбречната мастна капсула пробие, се образува паранефритичен абсцес. Тези абсцеси трябва да бъдат пробити или хирургично възстановени. Хроничният пиелонефрит води до загуба на функционална бъбречна тъкан до пиелонефритни свити бъбреци и бъбречна недостатъчност. По време на бременност пиелонефритът може да доведе до значително повишаване на честотата и смъртността на майките и плода. [8-ми]

Емфизематозният пиелонефрит е рядък и почти изключително засяга диабетиците. Характеризира се с натрупване на газове в паренхима на бъбрека и околната тъкан и се причинява от газообразуващи аероби и факултативни анаероби. [9]

Ксантогрануломатозният пиелонефрит също е рядък (честота 1,7/100 000) и се проявява предимно при наличие на нарушения на уринарния поток. Бъбрекът е увеличен и нодуларен с включването на липоид-съдържащи макрофаги. Трудно е да се разграничи клинично и използвайки образни техники от бъбречно-клетъчен карцином; диагнозата обикновено се поставя първо хистологично. [10]

терапия

Неспецифични мерки

Важно е да пиете много течности (повече от два литра на ден), за да промиете пикочните пътища и по този начин да намалите броя на микробите. Той също така служи за компенсиране на загубата на течности, причинена от треската. Трябва да се спазва почивка в леглото.

Ползите от подкисляването на урината, напр. Б. с метионин е противоречив.

Антибиотици

При остър пиелонефрит антибиотиците трябва да се прилагат поне 10 дни [11]. Сериозните инфекции трябва да се лекуват с флуорохинолони, напр. Б. ципрофлоксацин или с широкоспектърни цефалоспорини, също в комбинация с аминогликозиди, могат да бъдат лекувани. [11] Използват се също амоксицилин, пиперацилин с тазобактам и имипенем. Ако е възможно, терапията се провежда след определяне на патогена и резистентността.

Пероралното приложение е за предпочитане, ако клиничното състояние на пациента позволява. В проучване със 141 пациенти интравенозното приложение на ципрофлоксацин не превъзхожда пероралното приложение. [12]

Противогъбични лекарства

Ако се открие гъбична инфекция, се провежда терапия с флуконазол или амфотерицин В.

Хирургично

Ако има нарушение на уринарния поток, това се третира съответно. Инфектираният бъбречен стазис на урина налага незабавно оттичане на пикочните пътища, като вариант е перкутанна нефростомия. Съществуващите абсцеси се дренират с помощта на перкутанен дренаж на абсцес. При емфизематозен или ксантогрануломатозен пиелонефрит, както и при сепсис, който не може да бъде стабилизиран, нефректомията е методът на избор.