PharmaWiki - мокрене в леглото (нощно енуреза)
При мокрене в леглото детето не се събужда през нощта, когато пикочният мехур е пълен и уринира в леглото. Омокрянето в леглото е психосоциален проблем, особено за по-големите деца и юноши. Алармените устройства са първият избор за лечение. Те са оборудвани със сензор и задействат аларма веднага щом урината попадне в пижамата или леглото ви. Лекарствата са втори избор. Използват се дезмопресин, трициклични антидепресанти и парасимпатолитици.
При мокрене в леглото, дете на възраст над 5 години многократно ще изпразва пикочния мехур през нощта без органични или медицински причини. Той не се събужда, когато пикочният мехур е пълен и следователно не може да отиде до банята. През деня обаче всичко работи нормално. Проблемът е малко по-често при момчетата, отколкото при момичетата. Юноши и възрастни също могат да бъдат засегнати, но честотата рязко намалява с възрастта:
Една обща теория описва мокренето в леглото като наследствено частично нарушение на развитието на централната нервна система. Процесите, които контролират пробуждането и функцията на пикочния мехур, не са напълно развити. В допълнение, някои от децата не отделят достатъчно антидиуретичен хормон (ADH, вазопресин) през нощта. Рисковите фактори включват млада възраст и мъже. Ролята на наследствеността също беше ясно показана. Според скорошни изследвания психичните проблеми и заболявания не трябва да играят роля, а по-скоро възникват в резултат на намокряне в леглото.
Нощното омокряне е психосоциален проблем, особено за по-големите деца и юноши. Може да настъпи безпокойство, чувство на срам и вина и сънят да се превърне в проблем (например в класния лагер, на почивка или по-късно с приятел). За родителите може да е разочароващо, когато трае дълго време, леглото винаги трябва да се прекроява и не може да се намери решение. За съжаление все още има родители, които наказват децата си за мокрене в леглото, което е напълно безсмислено.
При медицинско лечение трябва да се изключат сериозни причини, напр. Захарен диабет, захарен диабет, бъбречни заболявания, инфекции на пикочните пътища, заболявания на гръбначния мозък, тумори или анатомични аномалии на урогениталния тракт. Няма уринарна инконтиненция при мокрене в леглото. Могат да участват и лекарства, напр. Валпроева киселина, диуретици, успокоителни или литий. Трябва да се направят допълнителни уточнения, особено ако урината преминава неволно през деня.
Алармени устройства: Алармените системи са сред най-ефективните интервенции, са първият избор и помагат на повечето деца (напр. AntiNass®, Pipi-Stop®). При мокрене в леглото се задейства аларма от сензор, детето се събужда и изпраща до тоалетната. Кондиционирането се извършва бавно, което позволява на детето да се събуди по-добре с пълен пикочен мехур дори без аларма. Лечението трябва да се провежда най-малко 3 месеца и са необходими няколко седмици, за да се постигне ефект. В зависимост от продукта сензорът се поставя или директно в пижамата, или под завивката. Някои деца не се събуждат, когато алармата се включи (за разлика от останалото семейство). В началото може да бъде полезно родителят или по-възрастният брат или сестра да спят в една и съща стая и да ви помогнат да изключите алармата, да станете и да отидете до банята.
Децата също трябва да бъдат инструктирани да изпразват пикочния си мехур редовно през деня и да не чакат. Много деца не ходят достатъчно често в тоалетната в училище, което насърчава задържането на урина през деня. Всеки запек намалява капацитета на пикочния мехур и може да бъде обърнат с подходяща диета или използване на добре поносими лаксативи.
Не пийте и не яжте твърде много вечер или преди лягане и изпразвайте пикочния мехур преди лягане. Вечер не трябва да се консумират кофеинови напитки като черен чай или кола, тъй като те имат диуретичен ефект. Децата трябва да бъдат насърчавани да използват тоалетната през нощта, когато трябва да уринират.
По време на сън могат да се носят памперси. Например, Huggies Drynites Night Diapers® се предлагат в търговската мрежа.
Положителни отзиви: Детето получава малка награда за всяка суха нощ, например звезда в календара.
Също така, никакво лечение в крайна сметка не води до целта. Проблемът обикновено се решава след няколко месеца или години. Всяка година около 15% от децата стават безсимптомни.
Лекарствата са вторият избор и трябва да се използват внимателно поради възможните нежелани ефекти. Първо, винаги трябва да се вземат немедикаментозни мерки. Лечението е симптоматично, т.е. рецидиви обикновено се появяват след отбиване.
- Десмопресинът е химически модифициран вариант на антидиуретичния хормон ADH. Действа бързо и ефективно и подобно на естествения хормон инхибира отделянето на урина, но действа по-дълго и има по-малък ефект върху кръвното налягане. Той е одобрен като втори избор за краткосрочно лечение (максимум 3 месеца) при деца на възраст от 5 години и се приема като таблетка преди лягане. Спреят за нос може вече да не се използва в Швейцария за тази индикация, тъй като така нареченото отравяне с вода се появява по-често при това приложение, т.е. задържане на вода с хипонатриемия, главоболие, гадене, повръщане, наддаване на тегло, оток, в тежки случаи конвулсии, мозъчен оток и кома. Следователно приемът на течности трябва да бъде намален до минимум 1 час преди до 8 часа след приема.
- Трицикличните антидепресанти като имипрамин и кломипрамин имат антихолинергични, антихистаминови и антидепресантни ефекти и са одобрени за лечение от 6-годишна възраст с изключение на органични причини. Съществуват различни хипотези относно механизма на действие (намалена контрактилитет на пикочния мехур, повишено пълнене и капацитет). Дозата ще бъде дадена след вечеря или още до 16:00, ако децата се намокрит рано. Един от проблемите са многобройните възможни нежелани ефекти като сухота в устата, запек, наддаване на тегло или нарушения на централната нервна система.Трицикличните антидепресанти могат да бъдат кардиотоксични и, ако се предозират, да бъдат фатални. Според клиничните проучвания те са умерено ефективни.
- Оксибутининът е антихолинергичен, спазмолитичен и действа върху свръхчувствителния мускул на пикочния мехур. Той е одобрен за възраст над 5 години и се приема вечер. Ефективността не е надеждно доказана при това показание. Възможен е опит за терапия, но трябва да се вземат предвид антихолинергичните нежелани ефекти като сухота в устата, запек, централни ефекти като умора, замаяност и объркване. В допълнение към оксибутинин, толтеродин и хиосциамин също се предлагат на пазара в САЩ.
- Капките диметинден малеат се отпускат без лекарско предписание и имат антихолинергични свойства. Те евентуално могат да се използват извън етикета.
Повече опций:
- Хлордиазепоксид + клидиниев бромид е одобрен за нощно енуреза при възрастни.
- Някои хомеопатични и други алтернативни терапевтични средства се предлагат на пазара за това показание. Ефективността на тези средства не е доказана.
Алармата против влага (Pipi-Stop) е измислена от Ernst Bieri (1914-2007) от Laupen през 1932 г. (Guignard, 2007).
Конфликт на интереси: Няма/Независим. Авторът няма връзки с производителите и не участва в продажбата на споменатите продукти.
Нашата онлайн услуга за съвети PharmaWiki Answers с удоволствие ще отговори на вашите въпроси относно лекарствата.
Подкрепете PharmaWiki с дарение!