PharmaWiki - цьолиакия

Целиакия е заболяване, причинено от компоненти на глутен, който се намира в много видове зърнени култури. Проявява се като хронично възпалително заболяване на тънките черва, което причинява промяна в лигавицата при подходящо предразположени хора и по този начин води до влошаване на храносмилателния капацитет. Болестта може да протича безсимптомно или да причини храносмилателни разстройства и дефицити. Единственото налично лечение в момента е диета без глутен за цял живот. Дори и най-малките количества глутен трябва строго да се избягват.

Глутенът е протеинова смес, която се съдържа в много видове зърно като пшеница, ръж, ечемик и спелта. Високото съдържание на аминокиселини глутамин и пролин прави глутена устойчив на разграждане от храносмилателните ензими в червата, което допринася за възпалителната реакция. Глутенът има еластични свойства и следователно е важен компонент на хляба например, което му придава уникалния вкус и консистенция.

Целиакията може да се прояви локално в червата като храносмилателни проблеми. Диарията е типичен и често срещан симптом. Наблюдават се и други лошо храносмилане като повръщане, загуба на тегло, газове, подут стомах, коремна болка и загуба на апетит. Запекът е рядък и парадоксално може да се появи. Целиакия също често е придружена от други автоимунни заболявания. Те включват:

Захарен диабет тип 1
Автоимунен тиреоидит, възпаление на черния дроб
Дерматит херпетиформис, състояние на кожата, което е много сърбящо
Синдром на Sjörgen
Кръгова загуба на коса

Усложнения

Поради неадекватната абсорбция на важни хранителни компоненти, има и множество симптоми и усложнения извън чревната област. Въглехидратите, мазнините, протеините, витамините (напр. Фолиева киселина, витамин В12, мастноразтворими витамини), минерали (напр. Калций, желязо) и микроелементи се усвояват недостатъчно. Симптомите се различават според възрастта и пола. Възможен е и курс без симптоми.

Остеопороза, болки в костите и заболяване на зъбния емайл поради дефицит на калций и витамин D.
Анемия поради дефицит на желязо, дефицит на витамин В12 или недостиг на фолиева киселина
Възпаление на устната лигавица, афтозни язви, възпаление на езика, проблеми с косата, включително поради недостиг на цинк
Нарушения на развитието при деца, нисък ръст, психични разстройства
Безплодие, нарушения на либидото
Неврологични разстройства като двигателни разстройства и конвулсии
Умора, гадене, слабост

Ако не се лекува, целиакия може много рядко да доведе до сериозни усложнения. Те включват образуването на чревни язви с риск от кървене, карцином на тънките черва и хранопровода и неходжкинов лимфом. Огнеупорната спру се характеризира с постоянни увреждания от махала въпреки диетата.

Глиадинът на глутена е трудно смилаем и може частично да проникне в епителната бариера на червата, където предизвиква възпалителна имунна реакция при предразположени хора. Тази реакция, причинена от вродената и адаптивна имунна система, е причината за увреждането на лигавицата на тънките черва, което се проявява в сплескване на ворсинките (атрофия на вилите) и разширяване на криптите (хиперплазия на криптите). Непоносимостта към глутен е резултат от взаимодействието на генетични и екологични фактори. Рисковите фактори включват:

Наследственост: Генетичното предразположение играе решаваща роля. Братята и сестрите на еднояйчни близнаци също са засегнати с 85%. В развитието участват множество гени, включително алелите HLA-DQ2 и HLA-DQ8.
Пол: Жените са по-засегнати от мъжете.
Етническа принадлежност: Европейците и северноамериканците са по-склонни да имат целиакия, отколкото азиатците. Белите имат по-висок риск от черните.

Ранното излагане на глутен при деца, ранните инфекции с ентеропатични вируси или промените в чревната бактериална флора могат да изложат децата на риск от развитие на непоносимост към глутен в детска възраст. Кърменето, от друга страна, има защитен ефект.

Той се задейства от храни, съдържащи глутен като тестени изделия, хляб, галета, риба, пица, торти, пайове, бира и малцови напитки. Увреждането на лигавицата на тънките черва се причинява от разтворимата в алкохол фракция глутен. Дори и най-малките количества глутен могат да увредят лигавицата.

Диагнозата се поставя с медицинско лечение въз основа на клинични симптоми и лабораторни методи. Предлагат се серологични тестове (базирани на антитела изследвания на кръвта на пациента, напр. Анти-трансглутаминаза IgA, анти-ендомизиум антитела). Важна роля играят стомашната и тънката чревна инфузия с проба от горната част на тънките черва и изследването на тъканите на тази проба. Поради неспецифичните оплаквания са възможни многобройни диференциални диагнози, например непоносимост към лактоза, синдром на раздразнените черва, алергия към белтъци от краве мляко, инфекциозен стомашно-чревен грип, тропически спру и рак на тънките черва.

Ефективната немедикаментозна терапия за цьолиакия е доживотно, абсолютно и последователно спазване на диета без глутен. Поглъщането на малки количества глутен също не е възможно. Диетата не само гарантира освобождаване от симптоми, но и намалява повишения риск от рак. Голям брой храни без глутен се предлагат на пазара от различни доставчици.

Трябва да се избягват пшеница, ечемик, ръж, ечемик и спелта. Класическите заместители на хляба и другите храни са царевицата и оризът. Използват се и закваска, лен, семена от индийска бълха, елда, грах, кестени, соя, киноа, маниока, картофи, ядки, боб и растителни влакна. Плодовете, зеленчуците и месото също не съдържат глутен. Овесът все още е спорен, тъй като може да бъде замърсен с други зърнени култури.

След началото на диетата отнема дни до седмици, може би месеци до години, докато лигавицата на тънките черва се възстанови.

Лечение и профилактика на недостиг на хранителни вещества:

Недостигът на хранителни вещества, като дефицит на желязо, остеопороза и дефицит на витамин В12, се лекува, като им се дават подходящите минерали и витамини. За да се предотвратят дефицити, се препоръчва прием на витаминно/минерална добавка.

Учените се интересуват от разработването на фармакологични подходи към целиакия. Понастоящем всички лекарства са все още в етап на разработка или клинична фаза.

Автори: Сандро Гигер и д-р. Александър Вьогли от екипа на PharmaWiki за PharmaWiki.ch. Конфликт на интереси: Няма/Независим. Авторите нямат връзки с производителите и не участват в продажбата на споменатите продукти.

Рецензия: С много благодарности на Dr. мед. Майкъл Шуман, Клиника по гастроентерология, Шарите, Берлин, за критично четене.

Нашата онлайн услуга за съвети PharmaWiki Answers с удоволствие ще отговори на вашите въпроси относно лекарствата.

Подкрепете PharmaWiki с дарение!