PharmaOnline - Промени в екологичната система на влагалището по време на менопаузата
Значителното и стабилно увеличаване на продължителността на живота има два значителни ефекта върху живота на жените. От една страна, броят на възрастните хора и техният дял в обществото бързо нарастват в световен мащаб. От друга страна, продължителността на живота, която жените прекарват при дефицит на естроген, се удължава.
Според статистиката в развитите европейски страни продължителността на живота при раждане в момента е около 81 години, която ще бъде удължена с още 4-5 години в рамките на няколко десетилетия. След настъпването на менопаузата средната стойност е 50-51. жените прекарват средно 30 години в значително променено хормонално състояние. За жените в менопауза адекватните грижи за рак, кръвообращение, двигателни и психични заболявания са от първостепенно значение от гледна точка на общественото здраве, но поддържането на добро качество на живот също е законна необходимост за засегнатите.
Важен компонент на качеството на живот на жените е правилното функциониране на гениталиите, което е много неблагоприятно повлияно от постепенното развитие на естрогенния дефицит в месеците преди и след последния менструален период от живота им. Неблагоприятните симптоми, характерни за възрастта на промяната, са отчасти физически (физически симптоми) и отчасти психически. От началото на менопаузата повече от 70 процента от жените изпитват два много обезпокоителни симптома, топлинни вълни, започващи в непредсказуемо време и изразена вагинална сухота. Интересното е, че въпреки честите ситуации на изтезания, едва 30 процента от засегнатите търсят медицинска помощ за тези оплаквания.
При менопаузата развитието на вагинална сухота може да се обясни с факта, че естрогенните и прогестероновите рецептори в урогениталния тракт (влагалището, уретрата, пикочния мехур, мускулите на тазовото дъно) стават дефицитни на хормони. В резултат на това вагиналният епител става значително по-тънък, вагиналният кръвен поток и предишното количество секрет се намаляват, а еластичността и разтегливостта на вагината също се променят неблагоприятно. Явленията рано или късно водят до развитие на различна степен на диспареуния. Дизурия, често дневно и нощно уриниране, неотложна инконтиненция на урината и рецидивиращ цистит са често срещани поради дефицит на хормони в пикочните пътища.
Недостигът на естроген също води до характерна промяна във влагалището. Не само дебелината на вагиналния епител, но и съдържанието на гликоген във всяка епителна клетка намалява, което намалява концентрацията на млечна киселина във вагиналните секрети, създавайки неблагоприятна среда за физиологично пребиваващите щамове Lactobacillus. В резултат на промените рН на вагиналната секреция се повишава от диапазона 3,5-4,5, типичен за пременопаузалната възраст, до относително алкалния диапазон над 6. Фонът на тези явления е промяна в екологичната система на влагалището.
Екологичната система на влагалището - променя се от раждането до смъртта
За да се разбере екологичната система на вагината по време на менопаузата, първо си струва да се направи преглед на формирането и непрекъснатата промяна на вагиналната екосистема като цяло.
Развитието на екологичната система на влагалището започва почти в момента на раждането и продължава до края на живота, но неговият състав и характеристики варират значително от един жизнен цикъл до друг. Вярно е за всички етапи от живота, че балансът на екологичната система на влагалището, който се осигурява от съвместното съществуване на двамата участници - гостоприемника и бактериите - въз основа на взаимна полза, е крехък и лесно може да бъде нарушен. Нарушаването на биологичния баланс може да бъде свързано с клинични симптоми и/или появата на инфекция. Както нарушаването на баланса могат да играят външни (външно приложени вещества или инфекции, предавани по полов път), и вътрешни (болест на гостоприемника, лекарства и др.).
Физиологичните промени във вагиналната екосистема се различават от патологичните по това, че се случват законно (в рамките на менструалния цикъл и на определени етапи от живота) и могат да се наблюдават при всички индивиди. Ненормални промени в екологичната система на влагалището (промени в баланса) не се случват законно и не при всички индивиди, но тяхното развитие може да се очаква на всеки етап от живота. Днес се разграничават четири типични фази на вагиналната екосистема: екосистемата на времето на раждане и ранното детство, юношеството, репродуктивната възраст и менопаузата. Съставът на вагиналната екосистема се определя във всеки случай от яйчникови хормони, предимно естроген. Бременността е специален етап от живота, който не се обсъжда в тази статия.
Раждане и ранно детство
При раждането и няколко дни след това вагината на новородените на момиченцето е дебела, многопластова, богата на гликоген. Явлението се дължи на остатъчния майчин естроген, който все още се открива при новороденото и продължава за кратко време. По време на ранното излагане на естроген, вагината се имплантира през първите 24 часа след раждането от бактерии, произвеждащи млечна киселина, чийто източник е майчината вагина. В седмиците след раждането нивото на естроген при новороденото намалява и паралелно с това намалява и съдържанието на гликоген във вагиналния епител и броят на микробите на бактериите.
В ранното детство вагината има неутрално рН, тъй като при липса на естроген вагината е покрита с тънък епител, съдържанието на гликоген в епителните клетки е минимално, а кръвоснабдяването също е лошо. Въпреки че бактериите все още могат да бъдат открити във влагалището, те идват предимно от повърхността на тялото или долната част на стомашно-чревния тракт. S. epidermidis се открива най-често при здрави момичета.
Пубертет
По време на юношеството морфологията и функцията на вулвата и вагината се променят значително. Двигателят на промените е началото на цикличната функция на оста хипоталамус-хипофиза-яйчници, появата на естроген. Поради високите нива на естроген, кръвоснабдяването на влагалището се подобрява, вагиналният епител се сгъстява и е богат на гликоген, а след това бактериите се инсталират във влагалището. 3-6 вида бактерии вече могат да бъдат открити във влагалището на юношите.