PharmaOnline - Азбест и респираторни тумори

Най-честият рак, причинен от излагане на азбест, е злокачественият мезотелиом, който иначе е сравнително рядко заболяване. Честотата му се е увеличила в световен мащаб през последните години, като прогнозираният пик на появата му е до 2020 г. Това е един от най-агресивно растящите тумори с лоша прогноза.

pharmaonline

В Унгария 0,1% от всички видове рак и 1% от белодробните тумори са злокачествен мезотелиом (ММ). Според Националния регистър за рака между 2001 и 2011 г. са регистрирани 1098 заболявания. В Унгария честотата му е 10/1 милиона, пет пъти по-висока от средната за ЕС (2/1 милиона). Докато според европейски, японски и американски данни мезотелиомите засягат мъжете в 80–83% (съотношение 4: 1 мъже/жени), според унгарски данни в 60% (съотношение 3: 2 мъже/жени). Честотата се увеличава с възрастта и достига максимум между 50 и 60 години.

Характерно за това е рядко дава отдалечени метастази, докато степента на инвазия на тъканите около локалната лезия е значителна към диафрагмата, медиастинума и плеврата, включително висцералната и теменната плевра. Диагнозата е трудна, заболяването се развива 30-40 години след излагане на азбест.

Симптоми

Няма специфични симптоми или физически признаци при това заболяване. Клиничните симптоми включват диспнея, тъпа болка в гърдите и кашлица.. Това най-често се дължи на голямото количество плеврална течност, свързано със злокачествен мезотелиом. Взета от него проба често се оцветява с кръв. Болката може да излъчва в горната част на корема и раменете поради участието на отделението. Ако междуребрените нерви са засегнати от тумора, болката е още по-изразена и по-малко контролируема. Туморът също може да инфилтрира гръдната стена. Ако заболяването е свързано с перитонеален мезотелиом, асцит, подуване на корема, коремна болка, анорексия и загуба на тегло могат да бъдат свързани с клиничната картина. По-рядко срещаните симптоми са висока температура, изпотяване, слабост. Загуба на тегло може да се случи по-късно.

По време на агресивен туморен растеж той може да се разпространи в съседни органи, органи на медиастинума, хранопровода, нервите, перикарда, което може да причини затруднено преглъщане, силна болка и циркулаторна недостатъчност. Може да засегне 40% от локалните лимфни възли. Също така може да пробие в черния дроб, без да запазва диафрагмата. Може да се метастазира и чрез хематогенно разсейване по-късно в тумора. Средната преживяемост без лечение е 4 до 12 месеца, като лечението може да бъде удължено до 14 до 19 месеца.

Образни процедури

С помощта на рентгенова снимка на гръдния кош, плевралната течност, която се появява на ранен етап, може лесно да бъде потвърдена. Ако това се отцеди, може да стане видимо дифузно или ограничено удебеляване на плеврата. КТ изследването показва удебеляване на плеврата дори с плевралната течност. Ултразвукът на гръдния кош често може да бъде от голяма помощ не само за потвърждаване на течността, но и за откриване на удебеляване на плевралната стена. MR изследването дава оценъчен резултат върху засягането на медиастиналните органи и гръдната стена и разпространението в гръбначния мозък. За да се получи точен график на стадиране за вземане на решение за по-нататъшни терапевтични възможности, PET-CT често е от съществено значение.

Инвазивна диагностика

След извършване на образни процедури точната диагноза изисква цитологично или хистологично изследване. Клиницистът и патологът работят заедно, за да поставят окончателната диагноза. Ако злокачественият мезотелиом е придружен от плеврална течност, пункцията трябва да се направи на първичната, от която трябва да се направи цитологично изследване. Ако КТ потвърди ограничена тумороподобна формула, може да се извърши тънкоиглена биопсия на предполагаемата туморна аномалия, съответно под рентгенова снимка или КТ. Ако подозираната туморна формула се намира точно под плеврата и е тясно свързана с нея, може да се извърши биопсия с дебела игла (биопсия на сърцевината). По този начин като проба може да се вземе тъканен цилиндър, който е подходящ за хистологична обработка. Въпреки че тежестта е по-голяма за пациента, най-добрият диагностичен метод е видео-асистираната торакоскопия (VATS).