Pharma Business Диагностика на анемия при новородени, кърмачета и малки деца - Pharma Business

Анемията не е болест сама по себе си, а симптом на определено заболяване.

Анемията сама по себе си не е болест,
но симптом на определено заболяване.

Анемията се характеризира с:

* Намален брой на циркулиращите еритроцити

* Паралелно намаляване на хематокрита и a
концентрация на хемоглобина

КЛАСИФИКАЦИЯ НА АНЕМИЯТА

А. според етиологичния критерий:

I. Анемия чрез въздействие върху производството на еритроцити

* Дефицитен: Fe, фолиева киселина, вит. B12

Диета, ускорен растеж, малабсорбция, загуба,
абсорбционни нарушения

* Отказ на гръбначния мозък (на 1-2-3 клетъчни линии):

конституционен
втори

корпускуларен
Екстракорпускуларе

Б. според морфологичния критерий, съответно морфология
еритроцити от периферна намазка (цвят,
размер) и VEM (среден обем на еритроцитите). суфикси
в името на състоянието като "хром"
се отнася до цвят и "кавичка" до размер.

Хипохромни анемии, микроцити (еритроцити
малка, бледа, ниска VEM)
Макроцитни анемии (големи еритроцити, VEM
пораснал)
Нормохромни, нормоцитни анемии (еритроцити
са с нормален размер и цвят, нормален VEM).

ДИАГНОСТИЧНИ

Поставя се положителната диагноза на вида анемия
базиран на:

Възраст
Недоносеност/побратимяване
Вид диета
Анемия в семейството
Етнически произход, раса
Дебют
инфекции
Лекарства (оксиданти, фенитоин, хлорамфеникол)

ЗНАЦИ И СИМПТОМИ
ОБЩ

Общи признаци и симптоми на анемия
които трябва да бъдат последвани от клинициста са:

* Бледост на кожата и лигавиците:

Бледността се подчертава паралелно с тежестта
анемия.
Избираемите области за оценка на бледността са
ушна мида, устни, склера, лигавица
уста, длани, растение, нокътно легло.
Ноктите и косата стават чупливи.

* Нарушения на сърдечната функция. Винаги се появяват
поради тъканна хипоксия и се изразява чрез:

тахикардия
сърдечна недостатъчност
функционален систоличен шум
разширена кардиомегалия

Други общи признаци и симптоми на анемия
да бъдат наблюдавани са тези на ниво
устройства като:

* Стомашно-чревния тракт:

анорексия поради стомашна хипоацидност, гадене.
Бъбречна система: рядко се появява албуминурия
умерен

* ЦНС: функционални промени възникват поради
хипоксия.

психомоторна възбуда/апатия,
нарушения на съня,
изоставане в психо-моторното развитие.
Рядко се наблюдава хепатоспленомегалия, аденомегалия.
Жълтеницата винаги е признак на хемолиза.

АНЕМИЯ ПРИ НОВОРОДЕНОТО

Новородената анемия има някои
особености. Така:

* Характеризира се постхеморагична анемия
през:

Бледост, тежка тахикардия
Тестът на Кумбс е отрицателен
Ретикулоцити Â ·
Ядрени еритроцити в периферията
Липса на хепато-спленомегалия
Липса на жълтеница

Вродени дефекти на еритроцитите

Â Hb, ретикулоцити, наличие на еритроцити
зародиш

Хемолитична болест на новороденото от несъвместимост
на група/Rh

Â¸ Жълтеница през първите 24 часа от живота

Â¸ Fp: сфероцитоза 80%, полихромия

Недостиг на витамин Е (неимунна хемолитична анемия)

При кърмачета и малки деца - клиничният преглед ще
последвам:

Бледостта е спорен знак в зависимост от това
пигментация на индивида.

* Декомпенсирана сърдечна недостатъчност с
периферен оток и хепатомегалия.

На лабораторно ниво необходимите изпити
изпълнени поне са:

E, Hb, Ht, VEM,
Периферна намазка,
Левкоцити, тромбоцити

Желязодефицитна анемия
Таласемични синдроми
Хронично възпаление
Тежко недохранване
Други причини: напр. сидеробластична анемия,
хронично отравяне с олово, недостиг на мед

С медуларна мегалобластоза: д, g. Дефицит от
B12 или фолиева киселина, оротична ацидурия
Без спинална мегалобластоза:

* хипотиреоидизъм, чернодробни заболявания,

* Нормална VEM нормоцитна анемия

Когенитални хемолитични анемии
Остра хемолитична анемия
Постхеморагична анемия
хиперспленизъм
Хронични заболявания: напр. бъбречна недостатъчност, фиброза
кистозна

Периферна цитонамазка - диагностично нормиране
за анемия

* Позволява откриването на различни вариации

Броя
Форма (пойкилоцитоза)
Размер (анизоцитоза)
Цвят
Вътреклетъчни включвания
Идентифициране на типове левкоцити
Изследване на тромбоцити

* Резултатите се интерпретират в клиничен контекст
Весели интраеритроцитни тела присъстват в
следните случаи:

спленектомия
периода на новороденото
Мегалобластна анемия
Дизеритропоетична анемия
рядко при желязодефицитна анемия и наследствена сфероцитоза

Интраеритроцитни базофилни гранули:

наследствена сфероцитоза
хиперспленизъм
настъпват след трансфузия (групова несъвместимост)
автоимунна хемолитична анемия
изгаряния
дефицит на пируват киназа
микроангиопатична хемолитична анемия

CID
Тежка хемолитична анемия - G дефицит-
6PDH
Хемолитично-уремичен синдром
Микроангиопатична хемолитична анемия
Клапни протези
Purpura fulminans
Остра уремия
изгаряния

Анемии, които се появяват чрез нарушения в синтеза на глобин

Хемоглобиноза S = сърповидно-клетъчна болест

Наличие на ядрени еритроцити в периферната кръв
шоу

* Левкоеритробластична реакция (екстрамедуларна еритропоеза,
замяна на MO)

Остри левкемии
Твърди тумори
Остепетроза
Гъбични и бактериални инфекции

Ретикулоцитите са предшественици на еритроцитите,
които все още съдържат остатъци от рибонуклеинова киселина. Присъства
ретикулоцитите са показател за активност
гръбначен мозък и патологични състояния (кървене, хемолиза)
се пускат преждевременно в обращение. За тълкуване
необходим е ретикулоцитният индекс
(индекс на производство на еритроцити).

ДИАГНОСТИЧНО ОЦЕНЯВАНЕ
ЗА АНЕМИЯ

* Хипохромна анемия с Fe или

* Нормохромна анемия с ретикулоцити

регенеративно
aregenerativa
Анемия по сложни механизми (вторична
други заболявания)

Може да има регенеративна нормохромна анемия
причини:

хемоглобинопатии
Недостиг на ензими
Аномалии на мембраната

Остра имунологична/неимунологична хемолитична анемия
Нехемолитична анемия - чрез загуба

Нормативната цветност е генеративна панцитопения:

Конституционна аплазия на гръбначния мозък;
Медуларни инфилтрации: напр. левкемия, невробластом,
остеопетроза

Вродена еритробластична аплазия;
A.diseritropoietica;
A. megaloblastica

ПЪРВОНАЧАЛНА ОЦЕНКА НА АНЕМИЯТА

* Когато пациентът се прояви с анемия, това е така
важно е да се определи от самото начало дали:

* Това е една засегната клетъчна линия

Еритроцитна линия + левкоцитна линия

Еритроцитна линия + тромбоцитна линия

* Три клетъчни линии: еритроцити, левкоцити,
тромбоцит

1. Семейният лекар може да постави диагноза
коригирайте анемията, ако:

* Анемия при новородено, кърмаче и дете
аргументира се от:

Правилна анамнеза
Пълно физическо изследване
Минимална лаборатория (кръвна картина, без ретикулоцити,
сидеремия, билирубин)

2. Ще се обадите на вашия детски хематолог, ако:

* спецификация dg. на анемия изисква изследвания на
лаборатория II и III етап.