Peter Attia Peter Attia Грешим ли по отношение на диабета TED Talk Субтитри и
Никога няма да забравя онзи ден през пролетта на 2006 г. бях резидент хирург в болница „Джон Хопкинс“, когато взех спешно обаждане. Извикаха ме в спешното около 2 часа след полунощ, за да видя жена с диабетна язва на стъпалото. Все още помня миризмата на гнила плът, която усещах, докато дръпнах завесата, за да я видя. Всички се съгласихме, че жената е тежко болна и трябва да бъде хоспитализирана. Нямаше въпрос. Чудех се обаче дали се нуждае от ампутация на крака му.
Поглеждайки назад тази нощ, бих искал да мисля, че показах на тази жена същата тази състрадателност, която показах на 27-годишното младо момиче, което дойде в спешното отделение с 3 дни преди това с болки в кръста, които се оказаха всъщност напреднал рак на панкреаса. В нейния случай знаех, че не мога да направя нищо, за да спася живота й. Ракът беше твърде напреднал. Исках да се уверя, че съм направил всичко възможно, за да се почувства възможно най-удобно: донесох й топло одеяло и кафе, доведох и родителите й. Важното е, че не я осъдих, тъй като тя не беше попаднала в тази ситуация доброволно. И така, няколко нощи по-късно, докато седях в една и съща стая за охрана и решавах дали пациентът наистина се нуждае от ампутация, разбрах колко я презирам.
За разлика от момичето преди, тази жена имаше диабет тип 2. Беше дебела. Всички знаем, че това се случва, ако ядете твърде много и не се упражнявате достатъчно, нали? Колко трудно може да бъде? Докато я гледах как лежи в леглото, си помислих, че ако се беше погрижила поне малко за нея, нямаше да й отрежат крака от лекар, когото дори не познаваше.
Защо имах право да я съдя? Бих искал да кажа, че не знам, но всъщност знам. В гордостта на младостта си мислех, че знам всичко за нея: ядеше твърде много, имаше лош късмет и се разболя от диабет. Точка.
По ирония на съдбата, по това време в живота си правех изследвания в областта на рака, по-конкретно относно меланомната имунотерапия и в онзи свят бях научен да поставям под въпрос всичко, да оспорвам всички хипотези и да ги довеждам до възможно най-високите научни стандарти. Но когато ставаше въпрос за заболяване като диабет, което убива 8 пъти повече американци от меланома, никога не съм се съмнявал в конвенционалната мъдрост. Предполагах, че патологичната последователност на събитията е решен проблем.
3 години по-късно осъзнах колко грешах. Но този път аз бях пациентът. Въпреки че тренирах по 3-4 часа на ден и уважавах хранителната пирамида, качих много килограми и получих метаболитен синдром. Някои от вас може би са чували за това. Бях станал устойчив на инсулин.
Можете да мислите за инсулина като за важен хормон, който контролира какво прави тялото с мазнините, които консумираме, независимо дали ги изгаряме или съхраняваме. Това се нарича "разпределение на горивото" на жаргон. Невъзможността да се произвежда инсулин е несъвместима с живота и повишената инсулинова резистентност, както подсказва името, се появява, когато клетките стават все по-устойчиви на инсулинова активност. След като станете резистентни към инсулин, рискувате да развиете диабет, който се появява, когато панкреасът не може да произведе достатъчно инсулин, за да се справи с резистентността. Нивата на кръвната захар започват да се покачват и се случват много патологични събития, които могат да причинят сърдечни заболявания, рак, болест на Алцхаймер и ампутации, както се случи с тази жена преди няколко години.
Бях толкова уплашен, че промених радикално диетата си, добавяйки и премахвайки храни, които много от вас биха намерили шокиращи. В резултат на това отслабнах с 18 кг, докато странно, тренирах по-малко. Както можете да видите, вече не съм с наднормено тегло и не съм устойчив на инсулин.
Най-важното е, че ми бяха напомнени 3 въпроса, от които не можах да избягам: защо ми се случи това, след като се грижех за себе си, доколкото можах? Ако конвенционалната мъдрост за храненето ми беше навредила, щеше ли да навреди на някой друг? Замисляйки се върху тези въпроси, ме обсебва разбирането на истинската връзка между затлъстяването и инсулиновата резистентност.
Повечето изследователи смятат, че затлъстяването причинява инсулинова резистентност. Логичната стъпка при лечението на инсулинова резистентност е да подтикнем хората да отслабнат, нали? Вие лекувате затлъстяването. Но какво, ако всъщност е обратното? Ами ако затлъстяването всъщност не причинява инсулинова резистентност? Ако това е просто симптом на по-сложен проблем, върхът на айсберга? Знам, че звучи странно, тъй като очевидно сме в средата на епидемия от затлъстяване, но чуйте ме: затлъстяването е механизмът за адаптиране към много по-сериозен проблем на субклетъчно ниво? Не намеквам, че затлъстяването е доброкачествено, но че може да е по-малкото от две метаболитни заболявания.
Можете да си представите инсулиновата резистентност като намалена способност на клетките да „разпределят гориво“, както споменахме по-рано, тоест тези калории, които консумираме, изгаряме или съхраняваме правилно. Когато станем устойчиви на инсулин, хомеостазата вече не поддържа баланса си и се отклонява от нормалното. В тази ситуация, когато инсулинът казва на клетката да консумира повече енергия, отколкото е необходимо, клетката отговаря: "Не, благодаря, предпочитам да съхранявам тази енергия." Тъй като на мастните клетки им липсва сложният клетъчен механизъм, намиращ се в други клетки, те се превръщат в най-доброто място за съхранение на енергия. За около 75 милиона американци отговорът на инсулиновата резистентност може да бъде съхранението на мазнини, а не обратното, което е развитието на инсулинова резистентност като последица от наддаване на тегло.
Това е много фина разлика, но последиците могат да бъдат дълбоки. Помислете за следната аналогия: помислете за контузията, която възниква, когато случайно сте ударили пищяла си. Контузията е много болезнена и най-вероятно не харесвате избледнелия й вид. Но всички знаем, че контузията не е проблемът. Всъщност е точно обратното, тоест здравословен отговор на травма, като всички тези имунни клетки се втурват към увреденото място, за да спасят клетъчни фрагменти и да предотвратят разпространението на инфекцията в тялото. Представете си какво би било, ако бяхме смятали натъртванията за основен проблем и създадохме огромно медицинско заведение и разработихме култура за лечение на тези натъртвания, като маски и болкоуспокояващи, пренебрегвайки факта, че хората все още удрят крака си. за масата. Не би ли било много по-добре, ако лекувахме причината, тоест да кажем на хората да бъдат по-внимателни при ходене през хола, а не следствието? Разбирането на причината и следствието прави всичко различно. Ако не разберем, фармацевтичната индустрия ще продължи да работи в името на своите акционери, но нищо няма да се подобри за хората с възпалена пищял. Причина и следствие.
Това, което искам да кажа, е, че може да съм разбрал погрешно причината и следствието на затлъстяването и инсулиновата резистентност. Може би трябва да се запитаме дали инсулиновата резистентност може да доведе до увеличаване на теглото и заболявания, свързани със затлъстяването при повечето хора. Ако затлъстяването е просто метаболитен отговор на нещо много по-сериозно, като скрита епидемия, това всъщност трябва да ни тревожи.?
Нека разгледаме някои предполагаеми данни: знаем, че 30 милиона затлъстели американци в САЩ нямат инсулинова резистентност и не изглежда да имат по-висок риск от заболяване от слабите хора. За разлика от това, ние знаем, че 6 милиона слаби хора в Съединените щати имат инсулинова резистентност и изглежда имат по-висок риск от метаболитни заболявания от вече споменатите, отколкото техните затлъстели колеги. Това може да се дължи на факта, че в техния случай клетките все още не са разбрали как да използват полезно тази излишна енергия. Така че, ако сте затлъстели и нямате инсулинова резистентност или сте слаби и имате инсулинова резистентност, това предполага, че затлъстяването може просто да бъде заместител на случващото се.
Ако водим грешна война и вместо да се борим с инсулинова резистентност, дали не се борим със затлъстяването? Да обвиняваш ли затлъстелите означава ли да обвиняваш жертвите? Ако някои от основните ни идеи за затлъстяването са погрешни?
Лично аз вече не мога да си позволя да бъда арогантен, още по-малко да имам сигурност. Имам собствени мнения относно причините за този проблем, но съм отворен за другите. Моята хипотеза, тъй като всички ме питат, е тази. Ако се чудите от какво клетка се опитва да се предпази, когато става въпрос за инсулинова резистентност, отговорът със сигурност не е твърде много храна. По-скоро прилича на твърде много глюкоза: кръвна захар. Знаем, че рафинираните зърна и нишестето временно повишават кръвната захар и че захарта може директно да причини инсулинова резистентност. Ако обедините тези физиологични процеси, се оказва, че повишеният прием на рафинирани зърнени храни, захари и нишесте причинява епидемия от затлъстяване и диабет, но това се дължи на инсулиновата резистентност и не непременно излишната храна и липсата на упражнения.
Когато загубих 18 кг преди няколко години, направих го, като премахнах тези храни, което предполага, че имам предразсъдъци, както показва личният опит. Но това не означава, че моите предразсъдъци са грешни. По-важното е, че всичко това може да бъде научно тествано. Първата стъпка е да приемем възможността настоящите ни вярвания относно затлъстяването, диабета и инсулина да са погрешни и следователно трябва да бъдат тествани. Залагам кариерата си на това. Сега посвещавам цялото си време на този проблем и ще се оставя да ме увлече науката. Реших, че вече няма да мога да искам отговори, докато всъщност не съм. Бях доста унизен от това, което не знам.
През последните години имах голям късмет да работя по този въпрос с прекрасен екип от изследователи на диабета и затлъстяването в тази страна и най-хубавото е, че се заобиколихме, подобно на Ейбрахам Линкълн, с екип от съперници. Набрахме екип от най-блестящите учени, които имат различни хипотези относно причината за тази епидемия. Някои вярват, че консумираните калории са виновни, други - хранителни мазнини, а други - рафинирани зърнени храни и нишесте. Но тези мултидисциплинарни, скептични и талантливи изследователи са съгласни по две неща: първо, този въпрос е твърде важен, за да бъде пренебрегнат, само защото нямаме отговор. Второ, ако сме готови да сгрешим и да оспорим конвенционалната мъдрост с най-добрите експерименти, предлагани от науката, можем да разрешим този проблем.
Знам, че е изкушаващо да искаме незабавен отговор, форма на действие или политика, диетична рецепта - яжте това, избягвайте това - но преди да разберем напълно, ще трябва да направим много по-строги изследвания, преди да напишем тази рецепта.
Накратко, за да се справи с проблема, нашата изследователска програма се фокусира върху 3 основни теми или въпроси. Първо - до каква степен различните продукти, които консумираме, влияят върху метаболизма, хормоните и ензимите и чрез какви нюансирани молекулни механизми? Второ - могат ли хората да направят необходимите диетични промени въз основа на тези перспективи по безопасен и практичен начин? И последният въпрос - след като проверим безопасните и практически промени, които хората могат да направят в диетата си, как можем да повлияем на поведението им по такъв начин, че то да се превърне в стандарт, а не в изключение? Това, че знаете как да продължите, не означава, че ще го правите през цялото време. Понякога трябва да дадем улики на хората, за да ги улесним и, вярвате или не, те могат да бъдат изучени научно.
Не знам как ще завърши това пътуване, но поне разбирам това: не можем да продължим да обвиняваме пациенти със затлъстяване и диабет, както направих аз. Повечето искат да постъпят правилно, но първо трябва да знаят какво да правят и да имат много работа. Мечтаех за ден, в който нашите пациенти ще могат да загубят излишни килограми и да се възстановят от инсулиновата резистентност, защото като медицински специалисти се отървахме от излишния психически багаж и излекувахме достатъчно от неприемането на нови идеи, за да се върнем. към първоначалните идеали: възприемчивост, смелост да се откажат от остарелите идеи, когато изглежда не работят и разбирането, че научната истина не е окончателна, а постоянно се развива. Избирайки този път, ще бъде по-добре както за пациентите, така и за науката. Ако затлъстяването не е нищо повече от заместител на метаболитните заболявания, защо да наказваме тези, които страдат от затлъстяване?
Понякога се сещам за онази нощ в охраната, преди 7 години. Иска ми се да мога да говоря отново с тази жена. Бих искал да му кажа колко съжалявам. Бих му казала: Дадох всичко от себе си като лекар, но като мъж те разочаровах. Нямаше нужда от моята преценка и презрение. Вие се нуждаете от моето състрадание и преди всичко лекар, който желае да прецени, че не сте оттеглили подкрепата на системата, но системата, от която бях част, оттегли вашата подкрепа. Ако ме погледнеш сега, надявам се да ми простиш.