Перспективи - Невежеството се задушава
Интервю с проф. Д-р Руксандра Улмеану, първичен пулмолог, председател на Румънското дружество по пневмология
текст и снимка: Виктория Донос
Не сме свикнали да мислим за последиците, когато възприемем навик или когато лекуваме някои симптоми, които продължават, с „Нямам нищо, пускам го“. Не можем да правим прогнози за здравето си и само когато няма почти нищо за правене, уплътняваме опашките пред вратите на лекарите, тогава сме разстроени, че не получаваме чудодейното хапче, което да ни поправи на място.
Изображенията на страданието са сурови и в Института по пневмология "Мариус Наста", подготвяйки това интервю, видях как изглежда страданието, когато тялото ви се бори за всеки дъх.
Респираторната болест започва да ни тресе, когато има човешко лице. В началото има само някои статистически данни, които казват, че повече от половината от румънското население над 40 години е изложено на риск от ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест) 1, а 11 000 румънци са диагностицирани годишно с рак на белия дроб 2, ракът с най-висока смъртност в нашата страна. Започваш да
осъзнавате какво означават тези неща, когато пристигнете в болница като „Мариус Наста“ или когато някой от близките ви е диагностициран с респираторно заболяване. За страданието на дихателната система и как изглежда всеки ден, дискутирах с проф. Д-р Руксандра Улмеану, първичен пулмолог, председател на Румънското общество по пневмология.
- Какви са признаците, че нашите бели дробове страдат?
Възниква възпаление, което, от една страна, причинява това трайно дразнене, преведено в кашлица и, от друга страна, предизвиква увеличаване и акцентиране на дейността на жлезите в дихателните пътища.
Второто нещо, което трябва да имате предвид, е, че хората се уморяват и дишат по-трудно. Тук има две обстоятелства, при които симптомите се разпознават: при млади хора с астма, които имат затруднено дишане в определени моменти, и, втората голяма категория, при възрастни хора. Тук имаме големи белодробни проблеми.
Пушачите могат да пушат много години, без да им се случва много, те просто кашлят и отхрачват. До определен момент, когато се появява третият симптом: умора. Започва да се появява след 45-50-годишна възраст, когато се случват две други неща: те остаряват и като цяло напълняват. След това те отдават тази умора на факта, че остаряват, че са наддали и много малко хора го обвързват с белите си дробове. Това е моментът, когато се усеща обструктивният бронхит на пушача (ХОББ), заболяване, което веднъж задействано, вече не може да бъде излекувано, но което, ако бъде диагностицирано рано, ако пушенето бъде спряно и ако се проведе лечение, може да бъде контролирано.
Третата основна категория, ако говорим за белия дроб, е свързана с изключителната опасност от рак на белия дроб, формата на рак с най-висока смъртност. Това е изключително драматично в целия свят. По време на диагностицирането 75% от пациентите са в много напреднал стадий, те вече не могат да оперират. Само 5% от пациентите с напреднал рак на белия дроб оцеляват до пет години.
- Защо има толкова малко надежда за рак на белия дроб?
Ракът на белия дроб няма специфични прояви. Пациентът кашля и храчки и тъй като пуши, счита това за нормално. Може да се умори малко, да започне да се появява болка, но с напредването на възрастта ги обвинява за възрастта си, гръбначния си стълб и идва при лекаря, когато се появят драмите. Тоест: плюе кръв, дрезгав, много уморен. Тези тревожни признаци се появяват много късно.
- Кашлицата е често срещан симптом при дихателни проблеми и често може да прикрие по-сериозно заболяване. Когато кашляте, това вече не е настинка?
Когато има проблем с белите дробове, който не трае около три до четири седмици, въпреки че аз, пациентът, съм следвал лечението, както е препоръчано от моя семеен лекар или специалист, тогава трябва да отида на лекар отново и да обясня че не съм добре. Семейният лекар ще преоцени ситуацията и ако нещата не вървят добре, направете сезиране на пулмолога.
- Защо се появява умора при белодробна болка?
Тъй като белодробната функция, корелирана с талията, възрастта, теглото, пола, е по-ниска, така че дишате по-малко. Това може да бъде измерено чрез спирометрия, просто изследване, което ни позволява да видим белодробния капацитет.
Умората може да има и други причини, затова се препоръчва да се консултирате с лекар.
- Ракът на белия дроб е изключително често срещан. Какви са рисковите групи и при какви условия шансовете за оцеляване могат да се увеличат?
Пушачите и особено пушачите, които имат ХОББ, са високорискова категория за този вид рак. ХОББ увеличава риска от рак на белия дроб повече от шест пъти в сравнение с хроничните пушачи, които вече имат непреодолим риск от този рак. Старите пушачи, онези, които пушат по кутия или повече на ден, трябва да посетят специалист, защото той ще знае какво да препоръча, за да прецени риска от рак на белия дроб. Ранната диагностика драстично увеличава шансовете за оцеляване.
Когато има съмнение за рак на белия дроб, имаме два основни теста: бронхоскопия и компютърна томография.
- Неведнъж сте споменавали ХОББ при пушачи. Защо това заболяване е толкова опасно?
Пациентът с ХОББ кашля, храчки, започва да се уморява, но в началото не е много сериозно.
Спирометрията обаче ще покаже, че белодробната функция вече не е нормална. Големият проблем е, че много от тези пациенти се диагностицират много късно. Сърдечните заболявания карат пациентите с ХОББ първо да отидат при кардиолог или интернист, а след това при нас. При ХОББ е важно да се установи диагнозата на ранен етап, когато белодробната функция е по-голяма от половината от това, което трябва да бъде.
Повечето идват при нас, когато белодробната им функция е под 50% от това, което трябва да бъде. При ХОББ най-радикалната и широко разпространена деградация на белодробната функция настъпва, когато пациентът не се чувства и няма установена диагноза. Болестта е много хитра. Започва постепенно да влошава белодробната функция, когато е по-добре. Колкото по-рано го диагностицирате и се намесите, толкова по-бавно ще бъде това влошаване на белодробната функция, толкова по-дълго пациентът ще оцелее и ще има по-добър комфорт в живота.
Пушачите могат да пушат много години, без да им се случва много, те просто кашлят и отхрачват. До определен момент.
Проф. Д-р Руксандра Улмеану, лекар по първична пневмология, председател на Румънското дружество по пневмология
ХОББ първоначално е просто белодробно заболяване, но с течение на годините и белодробната функция се ампутира, тя започва да се превръща в болест на цялото тяло. Хората с ХОББ също започват да развиват сърдечни заболявания. Повечето пациенти не умират от белите дробове, а от сърцето. Имам големи проблеми със сърдечния ритъм или инфаркт. Тогава получавам диабет, всякакви неврологични и психиатрични състояния.
Пациентите с ХОББ са депресирани, тъй като вече не могат да се движат, без движение се превръща в тежест за себе си и другите. В тежки етапи в крайна сметка не можете да се облечете, не можете да отидете до тоалетната, ставате зависими от кислорода. Пациентите с ХОББ ще претърпят "топене" на мускулната маса, ще станат казектични. Те отслабват и изглеждат като пациенти с рак. В тежкия стадий ХОББ засяга цялото тяло.
- Колко от пациентите на пулмолози са пушачи?
Мога да кажа, че над 90% от пациентите с рак на белия дроб и ХОББ са пушачи. От друга страна се казва, че опасността започва от първата цигара.
- Аргументът на много пушачи е, че са имали чичо, дядо, който пуши до 90-годишна възраст и е добре. От ваша гледна точка, от лекаря, който вижда пушачи и бивши пушачи, колко солиден е този аргумент?
Тези лица са изключения. Това, което според мен пушачът трябва да бъде нетърпелив, е какво се случва с останалите 95%. Както казах по-рано, те ще страдат от ХОББ и рак на белия дроб.
- Пушачите често се нуждаят от подкрепа за борба с тази зависимост. Къде мога да кандидатствам за тази помощ?
Консултирането срещу тютюнопушенето започва, когато лекарят споделя крайната ви нужда да се откажете от пушенето. Обикновено има резултати, но се прави постоянно и във връзка с лечението, което трябва да следва. Има пулмолози, които са обучени в консултации за отказване от тютюнопушене. Можете да ги намерите в основните големи пулмологични центрове в страната. Пневмолозите често се обединяват с психолози, когато става въпрос за спиране на тютюнопушенето. Пушенето е пристрастяване и на пациента трябва да се помогне да разбере кога е готов да се откаже. Мнозина казват, че са готови, но често не са. Има и други специални лечения, но те се извършват само под ръководството на специалист, тъй като те могат да се припокриват с други видове лекарства.
Когато нещо боли, общата тенденция е да прилагаме лечението в острия период, а когато вече нямаме симптомите, да се откажем.
Тогава измисляме аргументи, че лечението води до пристрастяване, че има странични ефекти, че има определени вещества, за които знаем, че не са добри.
Нека изясним малко за хроничните респираторни заболявания, като ХОББ или астма.
На първо място, в случай на астма е погрешно да лекувате болестта си само по време на криза. Лечението е дълготрайно и се спазва дори по време на периоди на ремисия, когато не се появяват признаци на заболяване. Добре сте, защото сте на лечение, това е като диабетици. Не се отказвайте от инсулина, защото кръвната Ви захар е нормална.
Сблъскваме се и с психически проблем, свързан с начина, по който се възприемат инхалаторните лекарства, спрейове, онези устройства, чрез които пациентите дишат определено лекарство. Много пъти пациентът идва и казва „той ми даде спрей, не е голяма работа“, „това не е лекарство“, подкопавайки ролята им. Най-често чуваме от пациентите, по отношение на инхалаторните лекарства, „че свиквам с тях“. Сякаш бяха наркотик. Това не е лекарство, това е лекарство, от което се нуждаете, за да държите болестта си под контрол, точно както при лекарствата за високо кръвно налягане.
При астма и ХОББ има два основни класа лекарства, тези, които съдържат "кортизон" и бронходилататори. При астма кортикостероидите са от съществено значение. Всеки пациент с астма ще има инхалационен кортикостероид в схемата на лечение. Това е лечението на този тип бронхиално възпаление. Големият клас кортизон може да има някои странични ефекти, но само ако те се дават под формата на таблетки или инжекции. Инхалираният кортизон достига мястото на нараняване и при предписаните дози няма да има страничните ефекти, които имат инжекционните дози или таблетките. Така че, прави добро и по никакъв начин не боли.
При пациенти с ХОББ лекарствата по избор са бронходилататори. Бронхите им се стягат, стават малки. Тогава те имат грандиозен ефект. Пациентът с ХОББ се чувства много зле сутрин, отнема няколко часа, преди да достигне максималните параметри на толерантност към упражненията. Бронходилататорите трябва да се прилагат ежедневно.
Изобщо не е в ред и не трябва да се страхувате от инхалаторния кортизон, а инхалационните лечения не предизвикват пристрастяване, но осигуряват контрол на заболяването.
- Какъв начин на живот трябва да приемат пациентите с астма и ХОББ?
Първо, премахнете тютюнопушенето. Най-доброто лечение за ХОББ е спирането на тютюнопушенето. Разглежда се като изключително важна интервенция за забавяне на деградацията на белодробната функция.
Тогава пациентът трябва да води възможно най-нормален живот. Например пациентите с астма, стига да имат лечение, могат да имат нормален живот. Те трябва да спортуват, да имат социална активност.
След ежедневното лечение пациентът с ХОББ възвръща способността си да прави усилия много по-добре. При лечение пациентът с ХОББ вече не се охлажда. Това не са настинки, а периоди на обостряне на болестта. Колкото по-дълги и тежки са периодите на обостряне на заболяването, толкова по-ниска е продължителността на живота при ХОББ.
Пациент с ХОББ, който вече не се охлажда, ще живее по-дълго и ще има добър жизнен комфорт.
А при пациенти с астма се сблъскваме с обостряния на заболяването, епизоди, които се бъркат с настинки. Те се лекуват специално, а не с антибиотици или симптоми.
Мога да кажа, че над 90% от пациентите с рак на белия дроб и ХОББ са пушачи. От друга страна се казва, че опасността започва от първата цигара.
Проф. Д-р Руксандра Улмеану, лекар по първична пневмология, председател на Румънското дружество по пневмология
- В очакване на приключване на консултациите забелязах, че има пациенти, които идват по настояване на семейството. Мъж между 35 и 40 години е излизал няколко пъти, казвайки, че не го интересува какво ще му каже лекарят. В крайна сметка той се върна.
Как са тези пациенти и до каква степен успяват да разберат заболяването си и да следват препоръките?
Имаме различни видове пациенти и тогава трябва да се адаптираме. Когато можете, в полза на пациентите, дори ги призовавате да им помагат семействата им. За съжаление тези, които са доведени от други, са доста многобройни. Това не е най-лесният тип пациент, с когото работите, но е по-лесно от неохотния пациент, който няма семейство, което да го издържа.
Имаме нихилистични пациенти, които от самото начало, от момента, в който влязат на вратата, са предпазливи. Те са внимателни не само с нас, но и със себе си. Те не вярват, че ще могат да се откажат от пушенето, че ще могат да направят разследванията, които препоръчвате.
Те са предпазливи да кажат, че няма смисъл, особено след като в интернет има проклятие на медицинска информация, информация, която ги обърква повече, обърква ги, обърква ги. В медицината нещата не са бели или черни. Тук нараняване или промяна може да означава нещо много лесно или нещо тежко и за да се достигне до много ясна диагноза е необходимо време. Ние им обясняваме защо в определен момент трябва да се предприемат определени стъпки, защо отнема толкова време за диагноза или защо посочвате този анализ, след това друг, след това друг и т.н. Много пъти е трудно да се отговори на въпроса "каква диагноза имам?" докато имате всички аргументи.
За щастие има и пациенти, които се оставят в ръцете на лекаря и го правят съвместно. Бих искал всички да бъдат еднакви, да ви се доверяват, да ви позволяват да обяснявате, да ви позволяват да ги насочвате по пътя към диагностиката чрез оценки, но в същото време да споделяте това, което имат с вас. Случва се.
Понякога пациентите хиперболизират симптомите си и трябва да им обясните, че това, което им се случва, е нормално в хода на заболяването, но само по себе си състоянието протича добре при лечение. От друга страна, има пациенти, които облекчават симптомите или не ги съобщават и очевидно е много лошо. Идеално е да се доверите на лекаря, да сте равни и да участвате активно.
И лекарят трябва да намери език, подходящ за типа пациент. В същото време те трябва да започнат да се познават, иначе е невъзможно.