Перспективи - Атопичен дерматит при бебета и деца, от гледна точка на лекар
Независимо от правила, лечения или логика, атопичният дерматит засяга всяко пето дете по света. Болестта подлага на изпитание както търпението на детето, така и на родителите, а успехът да се държи под контрол се крие в доброто сътрудничество между медицинския екип и родителите. Защо? Разберете от интервюто с д-р Адриана Николае, първичен алерголог и клиничен имунолог, клиника Медикум.
Моля, обяснете какво е атопичен дерматит и защо той е толкова наличен при деца?
Атопията всъщност е генетично програмирано състояние, при което имаме преувеличено осъзнаване на тялото срещу някои безвредни елементи в околната среда и което с течение на времето може да се превърне в алергични реакции. Атопичният дерматит е едно от заболяванията, които могат да бъдат присадени при това генетично предразположение. Поради тази причина атопичният дерматит е част от атопичната разходка, заедно с хранителни алергии, алергичен ринит и алергична астма.
Връщайки се към горния въпрос, атопичният дерматит се появява през първите месеци от живота на детето, има хронична еволюция и е силно повлиян от факторите на околната среда. Атопичната кожа се характеризира с постоянна сухота. Повърхностният слой на кожата не изпълнява своята защитна функция поради факта, че тя не е нито структурна, нито функционална, поради което позволява на алергените и микробите да проникнат в дълбоките слоеве. Тези фактори предизвикват възпалителен процес, който се проявява чрез интензивен сърбеж и обрив.
Каква е честотата на атопичния дерматит и как се развива болестта?
Атопичният дерматит, подобно на други алергични заболявания, се увеличава, регистрирайки се в така наречената "алергична епидемия" от третото хилядолетие. Изглежда, че всяко пето дете по света страда от атопичен дерматит, което е най-известното хронично кожно състояние в детството. Болестта се подобрява в пубертета и честотата намалява в зряла възраст.
Защо атопичният дерматит се среща повече при децата?
Болестта се среща особено при малки деца, които идват от семейства, в които родители или роднини имат или са имали различни алергични заболявания. Кожата е един от най-важните органи, които влизат в контакт с околния свят, но който е програмиран да бъде имунологично небалансиран, като по този начин е уязвим към агресивни агенти в околната среда.
Какви са признаците, че родителят може да осъзнае, че бебето му има атопичен дерматит?
Атопичният дерматит има няколко определящи характеристики, включително възрастта, в която започва. Обикновено се появява през първите месеци от живота, проявява се със сърбеж на кожата и много суха кожа.
Как се проявява болестта?
Поради много сухата кожа бебетата започват да се драскат, да се търкат по памперсите и нещата около тях и бързо да развиват мокър червен обрив по бузите, шията и заоблените зони на ръцете и краката. Домино ефектът на сърбежа е възбуда, неконтролиран плач и нарушения на съня. Много от тях могат да имат храносмилателни разстройства (колики, повръщане, диария) поради различните хранителни алергии, които развиват.
Какви са тригерите?
Въпреки че причината за атопичния дерматит е генетична и е тясно свързана с качеството на повърхностния слой на кожата, тя може да се задейства и поддържа при контакт с различни фактори, като цигарен дим, цветен прашец, плесен, косми от животни, температурни вариации и различни храни и т.н. Обяснението се крие във факта, че е засегнат както слоят липидни клетки на външното ниво на кожата, така и филагрин, протеинът, който образува цимента между клетките, и през тях проникват алергени или други патогени.
Дерматитът е сложно състояние, което не можем да лекуваме с обикновено хапче. Започнахте проект, наречен „Училище за атопия“, в който преподавате на пациентите азбуката на това заболяване. Как да установим диагнозата и кога?
Атопичният дерматит трябва да се подходи мултидисциплинарно. Първото нещо, което да се включи, е гинекологът, когато влезе в контакт с бъдещата майка. Гинекологът трябва да знае цялата фамилна анамнеза, за да установи дали има алергичен произход. Рискът бебето да се роди с това предразположение е много голям. Гинекологът може да направи първична профилактика на атопичния дерматит, ориентирайки майката към здравословен начин на живот, без пороци като тютюнопушенето, което трябва да включва възможно най-естествена диета, богата на плодове, зеленчуци, риба, прием на витамин D и, определено, да се грижи за чревната флора. Защо? Тъй като отдавна се смята, че флората на бебето не съществува и че расте в стерилна среда. През последните години се доказва обратното. Изглежда, че дори на вътрематочното ниво флората на бебето се влияе от чревната флора на майката. Въвеждането на пробиотици и пребиотици в диетата на майката би било решение, което трябва да се обмисли.
Следващият специалист, който влиза в контакт, е неонатологът, след това педиатърът. Той трябва да познава много добре историята на бебето и да следи развитието му. Педиатърът ще забележи, ако детето има много суха кожа и кога започват да се проявяват първите признаци на заболяването.
Когато възникне атопичен дерматит, често е необходимо да се консултирате с дерматолог. Той ще управлява дългосрочното заболяване и възможните усложнения на атопичната кожа.
Следващият въпросен специалист, особено когато говорим за утежняване на проблема, е алергологът. Следва тежки и влошени форми. Защо? Тъй като една трета от тях са свързани с хранителни алергии, а по-късно ще бъдат придружени от алергичен ринит и астма. Когато пациентът пристигне при алерголога, ще се търсят хранителни алергии и детето ще бъде тествано.
Има кожни тестове, ин витро тестове (извън тялото), някои са по-прости, други с висока точност.
Какво трябва да се включи при лечението на това състояние?
Лечението е комплексно и се фокусира върху идеята за постоянна хидратация и липсата на допълнителна агресия на кожата. Почистването се извършва със специални продукти, без консерванти, оцветители, парфюми, които не агресират липидния слой на кожата. Използват се специални омекотители, а в напредналите стадии на заболяването се използват лекарствени препарати като кортикостероиди или имуномодулатори. Трябва да вземем предвид, че атопичният дерматит не спазва правила, няма логика и лекарства, които са действали известно време, внезапно, са неефективни.
Приемът на витамин D и контролът на чревната флора чрез пробиотици и пребиотици са много важни.