Персонализирано хранене - решението на бъдещето; Списание Гален

Николета Тупица, диетолог-диетолог, консултант по спортно хранене, сътрудник по ръгби на F.R.

решението

Д-р Алин Попеску, първичен лекар по спортна медицина, компетентност в апифитотерапията, C.M.O F.R. Ръгби

Влиянието на диетата върху здравето отдавна е загадка за никого. Всички ние, независимо от социално-икономическия и образователния статус, знаем, че „ние сме това, което ядем“ и знаем, поне в общи линии, характеристиките на здравословното хранене. Въпреки че във всички медии се говори за хранене и здравословен начин на живот, от рецепти в социалните медии до научни публикации, населението продължава да страда от големи здравословни проблеми, свързани с хранителния дисбаланс.

Ключови думи: хранене, персонализирано хранене, хранителни дисбаланси

Влиянието на храненето върху здравето вече не е загадка за никого. Всеки, независимо от социално-икономическия и образователния статус, знае, че „ние сме това, което ядем“, и знае най-общо характеристиките на здравословното хранене. Въпреки че говорим за хранене и здравословен начин на живот от социалните мрежи до научните публикации, населението продължава да страда от големи здравословни проблеми, свързани с хранителния дисбаланс.

Ключови думи: хранене, персонализирано хранене, хранителни дисбаланси

Разпространение на основните заболявания на храненето и метаболизма на местно и глобално ниво

Небалансираното хранене и заседналият начин на живот са два основни рискови фактора за голям брой здравословни проблеми, включително: наднормено тегло и затлъстяване, хранителни дефицити, сърдечно-съдови заболявания, диабет тип 2, чернодробни заболявания, нефропатия, хормонален дисбаланс, рак и невродегенеративни заболявания.

Глобалното разпространение на тези заболявания се увеличава и превантивните мерки не са достатъчни или добре приложени, за да намалят значително тези „пандемии“.

Според доклада за глобалното хранене за 2015 г. 1:

  • 1,9 милиарда души са с наднормено тегло или затлъстяване (39% от населението над 18 години)
  • 2 милиарда души са засегнати от недостиг на микроелементи
  • 42 милиона деца са с наднормено тегло
  • 1 на 12 възрастни има диабет тип 2.

Световната здравна организация (СЗО) твърди, че затлъстяването вече не е просто проблем с телесното тегло, а заболяване, което засяга 600 милиона души в световен мащаб, което представлява 13% от възрастното население 2 .

Сърдечно-съдовите заболявания са водещата причина за смърт в световен мащаб. През 2012 г. 17,5 милиона души са починали от сърдечно-съдови заболявания, което представлява 31% от всички смъртни случаи 3 .

В Румъния над 50% от възрастното население страда от излишно телесно тегло, от които 20% са със затлъстяване 4. Сърдечно-съдовите заболявания са водеща причина за смърт и в Румъния, през 2012 г. те представляват 50,5% от всички причини за смъртност 5 .

Неизпълнение на общи хранителни препоръки

Хранителните препоръки за цялото население започнаха да се появяват, преди да бъдат открити витамини и минерали. Разбира се, САЩ имат думата в това отношение, въвеждайки концепцията за хранителната пирамида. Всичко започва през 1894 г., когато първите препоръки за храна са написани от W.O. Атуотър, учен от Министерството на земеделието на САЩ (USDA). Те са публикувани през 1902 г. В това ръководство той набляга на разнообразието, пропорционалността и умереността в диетата. Той също така предлага калориите като единица за измерване на енергията, предоставена от храната, и обяснява как тя се различава в зависимост от съдържанието на протеини, мазнини и въглехидрати.

Първото ръководство за храна на USDA е публикувано през 1916 г. - Храна за малки деца от Каролайн Хънт. Храните бяха групирани в 5 категории: мляко и месо, зърнени храни, зеленчуци и плодове, мазнини и мазни храни, захар и сладкиши. Това ръководство скоро бе последвано, през 1917 г., от друго, насочено към цялото население - Как да избираме храни (C. Hunt и W.O.

След тези първи опити хранителните препоръки се развиха с течение на времето и бяха приети от други страни, под формата на хранителна пирамида или под формата на по-сложни насоки.

През 2011 г. плочата за здравословно хранене зае мястото на хранителната пирамида, за да осигури още по-голяма практичност на хранителните препоръки, отправени към американското население. След няколко противоречия с други научни организации относно правилността на „чинията за здравословно хранене“, най-новото ръководство за здравословно хранене в Америка разглежда нещата много по-директно, отказвайки се от визуални представи, които изглежда допълнително усложняват разбирането на здравословните хранителни навици 6 .

В Румъния има Ръководство за здравословно хранене 7, публикувано от Румънското общество по хранене през 2006 г. Това е изчерпателен материал, който предоставя преглед на здравословното хранене за румънското население, но също така и практически препоръки, специфични за различните възрастови групи.

Въпреки че има всички тези насоки, населението не разполага с основните познания за храненето и не знае как на практика да прилага тези препоръки.

Неспазването на препоръките, съдържащи се в тези насоки на ниво население, произтича, първо, от липсата на адекватна комуникация и, второ, от липсата на знания как да се адаптират тези общи препоръки към индивидуалните нужди.

Всички сме различни както отвън, така и отвътре, поради което това, което се приема за здравословно като цяло, може да създаде дисбаланс, ако се прилага като такова на индивидуално ниво. Хранителните нужди се различават значително между отделните индивиди в зависимост от множество фактори, започвайки с възрастта, антропометрията, метаболизма и завършвайки с генетичен материал.

Все повече изследвания показват ползите от персонализираната диета в сравнение с общи диетични препоръки и здравословен начин на живот.

Индивидуални характеристики, които влияят на диетата

По дефиниция всеки тип услуга може да бъде персонализирана само ако са известни всички необходими данни за бенефициента. Необходими са многостепенни знания за създаване на персонализиран хранителен план.

Първото ниво е представено от данните, които е най-лесно да се получат, поне на теоретично ниво, а именно характеристиките на текущата диета на пациента. Данни за хранителните навици могат да бъдат получени чрез въпросници за честотата на хранене и чрез попълване на хранителен дневник. В идеалния случай използвайте и двете тактики, когато е възможно. Третият начин за оценка на приема на калории и хранителни вещества е 24-часовото проучване на храната, което предоставя ограничена и по-малко точна информация.

Второто ниво на информация е представено от фенотипни характеристики. За да се установят хранителните особености, ще се вземат предвид следните характеристики на фенотипа: телесна маса, височина, възраст, пол, физическа активност, гликемия, холестеролемия, кръвно налягане или всеки друг маркер, който представлява интерес за пациента. Установяването на параметрите, които представляват интерес, може да бъде направено въз основа на анамнеза, от която произтичат настоящите здравословни проблеми и възможните предразположения, дадени от предшествениците на семейството. Оценката на състоянието на микроелементите в организма се посочва винаги, когато се подозира хранителен дефицит чрез обективен клиничен преглед.

Третото ниво на информация е генотипът, който е най-труден за получаване в момента. Изследванията в областта на нутригенетиката и нутригеномиката все по-често демонстрират влиянието на храната върху експресията на генетичен материал, но също и как генотипът може да повлияе на избора ни на храна.

Ползите от персонализираните хранителни препоръки

Въздействието на персонализираните препоръки за хранене наскоро беше проучено върху представителна извадка от възрастното население в Европа. Проучване 8, проведено в контекста на европейския проект Food4Me, има за цел да потвърди принципа, че персонализираните хранителни препоръки подобряват хранителните навици и други маркери за здравето, включително телесната маса и коремната обиколка.

Изследването е проведено между 2011 и 2014 г. на произволна извадка от 1 607 души. Пробата беше разделена на 4 групи, от които една контролна и 3, които получиха персонализирани хранителни препоръки, като се вземат предвид различни нива на информация за индивидуалните характеристики. Първата група получи персонализирани препоръки въз основа на диетични характеристики, телесна маса, ИТМ и физическа активност. За второто към характеристиките, използвани за първата група, беше добавена информация за фенотипа (обиколка на талията, кръвна захар, общ холестерол и други биохимични маркери). Третата група се възползва от персонализирана диета според генетичните маркери, заедно с тези, разгледани за първите две проучени групи.

Участниците в групите, получили персонализирани съвети, значително подобриха своите хранителни навици и начин на живот в сравнение с контролната група, която получи само хранителни препоръки за общата популация. Участниците в групите, които са получили препоръки въз основа на генотип и фенотип, не са имали значителни подобрения в храненето, в сравнение с групата, която е получила препоръки само въз основа на диетичните характеристики и минималните характеристики на фенотипа. Тези резултати трябва да се тълкуват от гледна точка на мотивацията на участниците да приемат определени диетични промени, а не по отношение на дългосрочните ползи.

Има научни доказателства, които показват ползите от персонализираните препоръки по отношение на физическата активност. Изследване 9, публикувано в The American Journal of Medicine, демонстрира ефективността на мониторинга на физическата активност съгласно алгоритъма PAI (Personalized Activity Intelligence), който отчита не само продължителността и интензивността на физическата активност, но и нейното въздействие върху сърдечната функция. По този начин могат да бъдат създадени персонализирани препоръки за упражнения. Това проучване показва, че персонализираната препоръка за упражнения, базирана на сърдечните параметри на човек и наличността на време, може да бъде по-ефективна за намаляване на сърдечно-съдовия риск, отколкото обща препоръка да се правят 30 минути физическа активност всеки ден.

Наличните в момента генетични тестове могат да предоставят информация за това как тялото реагира на диетичните фактори, консумацията на енергия, но също така и физическата активност. Тези тестове все още не са толкова популярни и цената може да бъде пречка, но генетичният скрининг се прави веднъж в живота.

Последните медицински открития подчертават друг определящ фактор за персонализирането на храненето. Специалисти от Научния институт Weizmann в Израел 10 изследваха въздействието на чревната флора върху реакцията на организма към различни храни и превърнаха нейните особености в персонализирани хранителни препоръки. Милиони чревни бактерии, както полезни, така и вредни, варират от човек на човек и модулират реакцията ни към различни диети или храни. Хората с чревна дисбиоза са по-податливи на затлъстяване и диетичните промени с цел възстановяване на нормалната чревна флора имат голям потенциал да намалят този риск 11. Чревната флора също влияе на имунния отговор, както и на инсулиновата резистентност. Гликемичният отговор е сред основните рискови фактори за метаболитни заболявания. Адаптирането на диетата според индивидуалните различия в гликемичния отговор към различни храни води до намаляване на риска от някои метаболитни заболявания.

Алгоритъмът, разработен от Weizmann Institute, който генерира персонализирани съвети за диетата, се основава на тези съображения. Алгоритъмът отчита биохимичните параметри на кръвта, антропометричните измервания, хранителните навици, физическата активност и характеристиките на отделната чревна флора.

Значението на връзката специалист-пациент в ефективността на персонализираните диети

Както показва проучването Food4Me, споменато по-горе, персонализираните диети и диетичните планове могат да бъдат разработени, без да се прибягва до генетичен скрининг, който може да има благоприятни резултати за подобряване на начина на живот.

При създаването на персонализиран хранителен план, основан на диетични и фенотипни характеристики, важна стъпка е първата консултация, от която специалистът трябва да събере цялата необходима информация. В допълнение към обективната информация трябва да се анализира етапът на мотивация на пациента. Важно е да мотивирате пациента, като обясните значението на предложените промени в начина на живот и елиминирате психологическите фактори, които могат да саботират персонализираната диета. Следователно лекарят или диетологът също трябва да бъде добър психолог по проблемите с храненето на пациента.

Също толкова важен аспект са хранителните предпочитания на пациента, които често се пренебрегват дори при персонализираните диети. Без значение колко персонализирана е диетата по отношение на хранителните нужди, тя няма да бъде устойчива, ако не е по вкуса на пациента. Именно поради тази причина връзката между диетолог и пациент трябва да бъде надеждна, при която специалистът да стане „приятел“ на пациента.

На теоретично ниво дизайнът на персонализираната диета започва от установяване на калоричните нужди въз основа на възраст, пол, височина, телесна маса и ниво на физическа активност. Това калорично изискване ще се превърне в разнообразно и балансирано меню. Той започва от общите препоръки относно броя на храненията, разпределението на макронутриентите и нуждата от микроелементи. Тези препоръки са адаптирани към работния график на пациента, чувството за глад и ситост, програмата за физическа активност, наличието на храна и индивидуалните предпочитания.

Диетата, адаптирана към начина на живот на пациента, дори и да не е перфектна по отношение на хранителния баланс или графика на хранене, е по-ефективна в дългосрочен план.

Пациентът трябва да бъде проследен ежеседмично по време на преходния период към по-здравословни хранителни навици. Информацията за спазването на хранителните препоръки и реакцията на организма към промените през първите седмици от диетата трябва да се използва през следващите седмици. Диетата трябва да претърпява малки промени седмично, така че да се адаптира към новите фенотипни и диетични характеристики. Антропометричните промени, желани в началото на персонализирания хранителен период, впоследствие модулират хранителните препоръки.

Сътрудничеството между пациента и специалиста трябва да бъде спряно само когато се счита, че пациентът е усвоил новите хранителни навици и е способен да избира храни, които отговарят на неговите специфични нужди.

Въпреки че персонализираното хранене може да се извършва само на индивидуално ниво, на ниво население трябва да се предоставя основна информация за здравословното хранене, но придружено от минимално ръководство за начини за персонализиране. Когато възникне хранителен дисбаланс, е от съществено значение да се консултирате със специализиран медицински персонал за персонализирани препоръки.

Библиографски справки:

1. Глобален доклад за храненето Група на заинтересованите страни, GNR, 2015. Глобален доклад за храненето. 2-ро изд. Вашингтон, окръг Колумбия: Международен институт за изследване на хранителната политика.

2. Световната здравна организация. 2015. Затлъстяване и наднормено тегло. [ОНЛАЙН] Достъпно на: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/. [Достъп на 11 юни 2016].

3. Световната здравна организация. 2016. Сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). [ОНЛАЙН] Достъпно на: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/en/. [Достъп на 11 юни 2016].

4. Роман и всички, Г., 2015. ФАКТОРИ НА ЗАТЪЛВАНЕТО И ЗДРАВЕТО НА ЖИВОТА В ОБЩОТО НАСЕЛЕНИЕ В РУМЪНИЯ: КРЪСТНО СЕКЦИОННО ИЗСЛЕДВАНЕ. Ендокринни грижи, том XI, бр. 1, 64-71.

5. Световната здравна организация. 2015. Румъния: статистически профил на СЗО. [ОНЛАЙН] Достъпно на: http://www.who.int/gho/countries/rou.pdf?ua=1. [Достъп на 11 юни 2016].

6. САЩ Министерство на здравеопазването и социалните услуги (HHS) и САЩ Министерство на земеделието (USDA) (2015) Диетичните насоки за американците, достъпно на: https://health.gov/dietaryguidelines/ (Достъп: 02 февруари 2017 г.).

7. Румънско общество за хранене (2006) Ръководство за здравословно хранене, 1-во издание, Яш: Изпълнение.

8. Проект Food4Me (2015) Персонализирано хранене: интегриран анализ на възможности и предизвикателства,: Food4Me.