Pers; естественост борби

Личността е сбор от всички постоянни психологически характеристики и готовност за поведение, които придават на всеки човек неговата особена, несъмнена индивидуалност. Тези характеристики на човек са свързани с неговото възприятие, мислене, чувство и неговата структура на взаимоотношенията. Личността е резултат от взаимодействието между генетичните фактори и историята на взаимоотношенията и ученето. Следователно всяка личност е индивидуална. Независимо от това, има хора, които си приличат по много личностни черти. Личностно разстройство по смисъла на психиатрична диагноза се използва само когато личностните черти са негъвкави и некоригирани и водят до значителни функционални увреждания (напр. Социални, неуспех в ежедневните задачи в живота) и водят до субективно страдание и/или значително страдание при болногледачите. Преходът между личностен вариант, който не може да се определи като патологичен, и личностно разстройство е плавен.

Понастоящем се приема, че около 9-10% от населението страда от личностни разстройства. Обхватът на резултатите от различни изследвания е сравнително голям - 2-18%. Счита се, че шизотипните разстройства при жените и асоциалните разстройства при мъжете са най-често срещаните (по 3%). Смята се, че хистрионните разстройства на личността засягат 2-3% от населението, граничните разстройства на личността около 2%. Смята се, че параноичните личности засягат 0,5-2% от населението, обсесивно-компулсивните личностни разстройства около 1-1,7%, нацистките малко по-малко от 1% и тревожният избягващ около 0,5-1%. (Питърсън С, Психология: Биопсихосоциален подход; Ню Йорк: Лонгман, 1997)

Клинично-диагностични насоки за личностни разстройства като цяло

Това е сериозно разстройство на конституцията и поведението на характера, което засяга няколко области на личността. Обикновено се свързва с лични и социални увреждания. Личностните разстройства често се появяват за първи път в детството или юношеството и най-накрая се проявяват в зряла възраст. Следователно диагностицирането на разстройство на личността преди 16 или 17 години вероятно е неподходящо.

Първо са общите диагностични насоки за личностни разстройства. След това се дават допълнителни описания за всяка подгрупа.

Диагностични указания

Условията не са пряко свързани с големи мозъчни увреждания или заболявания или други психиатрични разстройства и отговарят на следните критерии:

Ясен дисбаланс в нагласите и поведението в няколко функционални области като афективност, стремеж, контрол на импулсите, възприятие и мислене, както и в отношенията с другите.
Ненормалното поведение е трайно и еднообразно и не се ограничава до епизоди на психични заболявания.
Забележимият модел на поведение е дълбок и явно неподходящ в много лични и социални ситуации.
Нарушенията винаги започват в детството или юношеството и се проявяват в дългосрочен план в зряла възраст.
Разстройството води до явно субективно страдание, но понякога не по-късно.
Разстройството обикновено се свързва със значителни ограничения в професионалните и социалните резултати.
Повечето подгрупи са диагностицирани с поне три от изброените характеристики или поведения.

В различни култури може да се наложи да бъдат разработени специални критерии по отношение на социалните норми, правила и задължения.

Критерии за изследване

G1. Характерните и постоянни вътрешни преживявания и модели на поведение на засегнатите съществено се различават от културно очакваните и приети насоки („норми“). Това несъответствие се проявява в повече от една от следните области:

Познание (т.е. възприемане и тълкуване на неща, хора и събития; нагласи и идеи за себе си и другите);
Афективност (диапазон на вариация, интензивност и целесъобразност на емоционалната реакция и реакция);
Импулсен контрол и удовлетворение от нужда;
Междуличностните отношения и начинът на справяне с тях.
G2. Отклонението е толкова изразено, че произтичащото от това поведение в много лични и социални ситуации е негъвкаво, неподходящо или неподходящо по друг начин (не се ограничава до конкретен задействащ стимул или определена ситуация).

G3. Личен дистрес, неблагоприятно влияние върху социалната среда или и двете, очевидно в сравнение с G2 приписва се на описаното поведение.

G4. Доказателство, че отклонението е стабилно, с продължителност и е започнало в края на детството или юношеството.

G5. Отклонението не може да се обясни с наличието или последицата от друго психично разстройство в зряла възраст. Въпреки това, епизодични или хронични снимки на състоянието в глави F00 - F59 и F70-F79 могат да съществуват заедно с това разстройство или да го припокриват.

G6. Органично заболяване, нараняване или значително функционално разстройство на мозъка трябва да бъдат изключени като възможна причина за отклонението (ако такава причина може да бъде доказана, трябва да се използва категория F07.-.

Коментар:

Констатациите на G1. до G6. трябва да се основава на възможно най-много източници на информация. Въпреки че понякога е възможно да се получат достатъчно доказателства от едно интервю със заинтересованото лице, общата насока трябва да бъде, че трябва да има повече от едно интервю със съответното лице, както и външни истории и доклади.

При необходимост се предлага разработването на подкритерии за определяне на поведенчески модели, специфични за различните култури и свързани със социалните норми, правила и задължения (като примери за безотговорни нагласи и пренебрегване на социалните норми при асоциално разстройство на личността).

Когато се диагностицира личностно разстройство за изследователски цели, е необходимо идентифициране на подтип (ако има достатъчно доказателства, че засегнатото лице отговаря на характеристики на няколко критерийни групи, могат да бъдат класифицирани повече от един подтип).

Paranoid: Това разстройство на личността се характеризира с прекомерна чувствителност към отхвърляне, опровержение на обиди, от недоверие, както и тенденция към изкривяване на преживяванията чрез погрешно тълкуване на неутрални или приятелски действия на другите като враждебни или презрителни, повтарящи се неоправдани подозрения относно сексуалната лоялност на съпруга Сексуален партньор, в крайна сметка чрез спорно и упорито настояване за собствените си права. Тези хора могат да бъдат склонни към прекомерна самооценка и по-често към прекомерна егоцентричност.

Шизоид: Разстройство на личността, характеризиращо се с оттегляне от афективни, социални и други контакти с прекомерна привързаност към фантазията, самотното поведение и оттеглената сдържаност. Съществува само ограничена способност да изразявате чувства и да изпитвате радост.

Гранично личностно разстройство

МКБ 10

DSM IV

Критерии за емоционално нестабилно разстройство на личността (F60.3):
Личностно разстройство с ясна тенденция да действа импулсивно, без да обмисля последици, и с променящо се, нестабилно настроение. Способността да се планира предварително е лоша и изблиците на силен гняв могат да доведат до често насилствено и експлозивно поведение; това поведение лесно се задейства, когато импулсивни действия са критикувани или възпрепятствани от други. Две прояви на това разстройство на личността могат да бъдат описани по-подробно, както с импулсивност, така и с липса на самоконтрол.

F60.30 импулсивен тип
Основните черти на характера са емоционална нестабилност и липса на контрол на импулсите. Пристъпите на насилствено и заплашително поведение са често срещани, особено когато са критикувани от други.

Свързани термини:
- агресивна личност (разстройство)
- раздразнителна (експлозивна) личност (разстройство)
Изключване:
- асоциално разстройство на личността (F60.2)

Кернберг назовава следните „гранични подозрителни“ показатели:

хроничен, дифузен, свободно плаващ страх;
Полифобии;
его-синтонични обсесивни симптоми с качеството на надценени идеи или действия;
множество, специално проектирани или странни симптоми на преобразуване;
дисоциативни реакции (истерични състояния на здрач, състояния на фуги и амнезии във връзка с нарушено съзнание;
Хипохондрия;
полиморфно-перверзни тенденции в сексуалното поведение;
параноидни и хипохондрични черти при иначе симптоматични невротични състояния;
параноични, шизоидни, хипоманични личностни черти;
Импулсни неврози и зависимости;
Инфантилност;
някои нарцистични разстройства;
противообществени черти на личността;
инстинктивни черти на характера;
Сякаш личности;
саморазрушаващи се личности;
определен тип депресия, свързана с изчезнал гняв или чувство на безпомощност при разпадането на идеализирана себе-концепция.

Граничен синдром според Rohde-Dachser, Rohde-Dachser, Ch.: The borderline syndrome, Hans Huber Verlag, Bern, Stuttgart, Vienna (1979, 5th edition 1995) Rohde-Dachser, Ch.: За генезиса и терапията на граничните разстройства, Psychother. мед. Psychol. 30: 60-69 (1980), Подобно на повечето други психоаналитични автори, Rohde-Dachser приема, че граничният синдром е резултат от „ранно и дълбоко нарушение на отношенията майка-дете, което никога не се е превърнало в необходимата симбиотична форма, която е в основата на егото -Развитие, по-специално диференциацията между себе си и предметите и предаване на „основно доверие“ на дете “.

Терапевтични насоки според Rohde-Dachser

Индикация за кратък стационарен престой или дневна клиника:

Опасно или импулсивно поведение, което не може да бъде поставено под контрол амбулаторно.
Липса на сътрудничество при амбулаторно лечение и нарастващо влошаване на клиничната картина.
Сложна коморбидност, която изисква по-интензивна клинична диагностика и лечение.
Симптоми, които са толкова тежки, че сериозно пречат на функционирането на работното място, в семейството и не реагират на амбулаторно лечение.

Показания за кратък стационарен престой:

Непосредствена опасност за другите
Загуба на контрол по време на суицидни импулси или сериозен опит за самоубийство
Преходни психотични епизоди със загуба на импулсен контрол или нарушена преценка
Симптоми с достатъчна тежест, които сериозно засягат функционирането на работното място или в семейството и не реагират на амбулаторно лечение.

Показания за по-дълъг стационарен престой:

Постоянна тежка самоубийство, самозастрашаване, неадекватно сътрудничество в амбулаторното лечение и дневна клиника и нарастващо влошаване на клиничната картина
Сложни съпътстващи заболявания (особено хранителни разстройства, разстройства на настроението), които са животозастрашаващи
Съпътстваща злоупотреба с наркотични вещества или пристрастяване, които не могат да бъдат поставени под контрол амбулаторно.
Опасно или импулсивно поведение, което не може да бъде поставено под контрол амбулаторно и не отговаря на дневния болничен престой.
Симптоми с достатъчна тежест, които сериозно пречат на функционирането на работа, в семейството и не реагират на амбулаторно лечение, кратък престой или дневна болница

Малко модифициран според: Практически насоки за лечение на пациенти с гранично личностно разстройство на APA, РАБОТНА ГРУПА ПО ГРАНИЧНО ЛИЧНО РАЗСТРОЙСТВО, 2001, http://www.psych.org/clin_res/ (последно посещение на 18 май 2002 г.)