Перорално антикоагулантно лечение с антивитамин К (AVK) SIC
Какво представлява анти-витамин К ?
Антивитамин К е антикоагулантно лекарство, тоест лекарство, което забавя коагулацията и следователно образуването на съсирек.
Той действа, като се противопоставя на действието на витамин К, който помага за съсирването на кръвта. Това е причината, поради която се нарича "анти-витамин К".
Приема се през устата, обикновено в продължение на дълъг период (няколко седмици, няколко месеца или дори цял живот за някои заболявания).
Ефектът му настъпва постепенно в продължение на 3 до 5 дни и също постепенно изчезва за няколко.
Предписва се антивитамин К, за да се предотврати образуването или удължаването или рецидивирането на "тромбоза" или "емболия".
Тромбозата е образуването на кръвен съсирек (или "тромб") в кръвоносен съд или в сърцето.
Емболия е отделяне на съсирека от мястото му на образуване и миграцията му, през кръвния поток, в кръвоносен съд, разположен на разстояние, особено в белия дроб.
Основните обстоятелства, изискващи предписването на антивитамин К, са:
- Флебит (съсирек във вената) или риск от флебит,
- Белодробна емболия или риск от белодробна емболия,
- Някои нарушения на сърдечния ритъм (предсърдно мъждене), аномалии или протези на сърдечни клапи,
- Някои инфаркти на миокарда.
Може също да се предпише, за да се предотврати блокирането на катетъра.
Какви са рисковете от лечението с витамин К ?
- Кървене от предозиране,
- Тромбоза, свързана с недозиране
Ето защо е важно внимателно да наблюдавате лечението си, така че то да бъде балансирано.
Защо трябва да наблюдавате лечението си ?
В началото на лечението трябва да се търси подходящата доза за всеки пациент, тъй като една и съща доза антивитамин К не причинява еднакво забавяне на коагулацията при всички пациенти.
След това трябва да се извършва редовно наблюдение по време на лечението, за да се избегне предозиране с риск от кървене или недостатъчна доза с риск от тромбоза.
Това наблюдение преминава през контрола на INR.
Какво е INR ?
INR (Азмеждународен НЕormalized Ratio) е лабораторен тест, извършен върху кръвна проба.
INR се използва за оценка на активността на лечението с витамин К.
Той измерва времето на съсирване на пациента и го сравнява с това на субект, който не се лекува с витамин К.
При нелекуван субект INR е равен на 1. При пациент, лекуван с антивитамин К, колкото повече „течността тече“ кръвта, толкова по-дълго е времето на съсирване и толкова повече INR се увеличава (т.е. т.е. по-голямо от 2).
Препоръчително е да измервате INR винаги в една и съща лаборатория.
„Целевият“ INR е стойността на INR, която трябва да се търси, за да се получи балансирано лечение (без риск от кървене или тромбоза).
При пациент, който се нуждае от лечение с антивитамин К, INR се адаптира към всеки конкретен случай.
„Целевият“ INR зависи от заболяването, за което е предписано лечението.
В повечето случаи INR трябва да бъде между 2 и 3 (което съответства на кръвта, която ще отнеме 2 до 3 пъти повече време за съсирване от тази на субект, който не е лекуван с витамин К):
- INR по-малко от 2 отразява недостатъчна доза,
- INR по-голям от 3 може да съответства на твърде висока доза с потенциален риск от кървене.
В тези ситуации е необходимо да се свържете с лекуващия лекар.
В някои случаи, за да се лекува ефективно, е желателно да се получи по-висок INR между 3 и 4,5
Във всички случаи INR над 5 е свързан с повишен риск от кървене.
Балансираното лечение съответства на стабилен INR, установен при няколко последователни проверки за една и съща доза.
Какви са стойностите на INR, за които да търсите: "целеви" INR ?
При пациент, който се нуждае от лечение с антивитамин К, INR се адаптира към всеки конкретен случай.
„Целевият“ INR зависи от заболяването, за което е предписано лечението.
В повечето случаи INR трябва да бъде между 2 и 3 (което съответства на кръвта, която ще отнеме 2 до 3 пъти повече време за съсирване от тази на субект, който не е лекуван с витамин К):
- INR по-малко от 2 отразява недостатъчна доза,
- INR по-голям от 3 може да съответства на твърде висока доза с потенциален риск от кървене.
В тези ситуации е необходимо да се свържете с лекуващия лекар.
В някои случаи, за да се лекува ефективно, е желателно да се получи по-висок INR между 3 и 4,5
Във всички случаи INR над 5 е свързан с повишен риск от кървене.
Балансираното лечение съответства на стабилен INR, установен при няколко последователни проверки за една и съща доза.
Кога трябва да проверите INR ?
В началото на лечението INR трябва да се измерва често, за да се намери точната доза антивитамин К, докато се получи „целевата“ INR, и многократно.