Перкутанно затваряне на предсърдното придатък терапевтичен вариант по време на мъждене
обобщение
Предсърдното мъждене (AF) е най-честата аритмия и разпространението му се увеличава с възрастта. При AF рискът от инсулт е пет пъти по-голям, отколкото при синусовия ритъм, а ударите в контекста на AF са особено тежки и инвалидизиращи. Антикоагулацията може ефективно да предотврати инсулт с цената на риска от кървене. В клиничната практика 40 до 50% от пациентите с ФП с индикация за антикоагулация не се възползват от това лекарство. Всъщност много пациенти не могат да понасят антикоагулацията въпреки новите молекули. Напоследък за пациенти с ПМ и с висок риск от инсулт перкутанното затваряне на лявопредсърдното придатък е валидна алтернатива за профилактика на инсулт.
Въведение
Предсърдното мъждене (AF) е най-честата аритмия и нейното разпространение се увеличава с възрастта, за да достигне 8% при пациенти над 80-годишна възраст, докато варира между 0,4 и 1% в общата популация. 1 При AF без свързана патология на клапата, рискът от мозъчно-съдов инцидент (инсулт) е пет пъти по-висок, отколкото при синусов ритъм, а инсултите в контекста на AF са особено тежки и инвалидизиращи. 2 В този преглед ще разгледаме накратко доказателствата за предотвратяване на инсулт в контекста на ПМ и след това ще обсъдим една скорошна възможност за пациенти, които не могат да се възползват от антикоагулация: перкутанно затваряне на апендикса. Ляв малък пръст (LAA).
Предсърдно мъждене и риск от инсулт
AF е отговорен за 17% от инсултите в САЩ. Рискът от инсулт се оценява в световен мащаб на 5% годишно за пациенти с ПМ без свързана патология на клапата. 3 Инсултът в контекста на ПМ е свързан с по-висока смъртност и по-тежки последици, отколкото със синусов ритъм. Всъщност, първият инсулт при пациент с AF е свързан със смъртност над 30%, докато при липса на AF смъртността е по-малка от 20%. 4
Рискът от инсулт при пациенти с ПМ се оценява чрез оценките на CHADS2 или CHA2 DS2 -VASc, по-скорошен резултат (Таблица 1А и В). Най-новите насоки на Европейското кардиологично общество 5 за лечение на ПМ препоръчват терапевтична антикоагулация за пациенти с оценка CHA2DS2-VASc ≥ 2. При наличие на оценка CHA2DS2-VASc ≥ 1, антикоагулацията също е опция, докато аспиринът има станете втори избор в тази ситуация.
Риск от кървене
Пациентите в напреднала възраст не само са изложени на висок риск от емболични събития, но също така са изложени на висок риск от кървене. За да се оцени рискът от кървене, има оценка HAS-BLED (резултат ≥ 3 показва висок риск от кървене, Таблица 1C).
CHADS2 (A) и CHA2 DS2-VASc (B) оценка на риска от исхемично събитие, както и оценка на риска от кървене HAS-BLED (C)
Ляв предсърден придатък (LAA)
Левият предсърден придатък (LAA) е ембриологичен остатък. Той е многолопатен в 80% от случаите с много различна форма между индивидите, което го прави нещо като пръстов отпечатък. Предсърдните придатъци участват в секрецията на 30% от ANF (предсърден натриуретичен фактор). При изключване на двата предсърдни придатъка е възможно задържане на сол и вода, което е значително по-малко вероятно след изключване на една ушна мида, особено ако предсърдният придатък остава непокътнат с нормално перфузирани стени.
В AF AGA е вид аморфна, неконтракционна торбичка с множество крипти, които улесняват образуването на тромби. При 15% от не-антикоагулираните пациенти с ПМ за повече от 48 часа има тромб в лявото предсърдие и в 90% от случаите този съсирек е на нивото на АГА. 12 Тези съсиреци са класически големи, което обяснява тежестта на ударите при AF.
Перкутанна оклузия на придатъка на лявото предсърдие
През 2002 г. Хорст Сиверт съобщава за първата поредица от перкутанно затваряне на AAG от устройството Plaato (eV3 Inc. Plymouth, MN, USA), което вече не е достъпно поради финансови проблеми в компанията. Понастоящем имаме на разположение две системи: Watchman (Boston Scientific), използвана в проучването Protect-AF 13, и PCR (Amplatzer Cardiac Plug) от St. Jude (Фигура 1), който се получава от използваните устройства за затваряне на интракардиална шунтира почти двадесет години. 14.
AT. Система Plaato (футболна топка); Б. Система на пазач (половин топка за ръгби); СРЕЩУ. Amplatzer Сърдечен щепсел (шайба и диск).
Описание на интервенцията
72-годишен пациент, лекуван с HUG, с анамнеза за исхемичен мозъчно-съдов инцидент (инсулт), за който той е антикоагулиран и който впоследствие представя хеморагичен инсулт, което води до спиране на антикоагулацията с нов рецидив на исхемичен инсулт.