Перитонит • Симптоми и ход на перитонит
В случай на възпаление на перитонеума (перитонит), кожата вътре в корема е възпалена. Други заболявания са почти винаги отговорни за това възпаление. Перитонитът е спешен случай, който изисква бързи действия.
Почти винаги перитонитът се причинява от други заболявания, като например разкъсване на апендикса или спукване на стомашна или чревна язва. По този начин патогените попадат в коремната кухина и в най-лошия случай съществува риск от отравяне на кръвта. Възпалението на панкреаса или издутините в червата (дивертикулит) също могат да бъдат отговорни за перитонита. Много рядко микробите попадат в коремната кухина директно чрез кръвния поток или се издигат през тазовите органи и предизвикват директно перитонит. Перитонеумът е гладка кожа, която облицова вътрешността на корема и го затваря херметически. Състои се от два слоя тъкан: вътрешният слой (peritoneum viscerale) лежи директно върху коремните органи като далака, черния дроб или стомаха. Външният слой (peritoneum parietale) покрива стените на коремната кухина като тапет.
Съдържание на статията с един поглед:
Перитонит: Има много причини
В 99 процента от случаите перитонитът е резултат от друго заболяване, поради което лекарите го наричат вторичен перитонит. Перитонитът като самостоятелно заболяване (първичен перитонит) е изключително рядък.
Причината за първичен перитонит са микробите, които се заселват върху перитонеума. Патогените или попадат там чрез кръвния поток, или се издигат от тазовите органи в коремната кухина. Например, неоткрито възпаление на фалопиевите тръби при жените може да предизвика перитонит. Стрептококите са най-често срещаният начин за разпространение през кръвта. Сферичните бактерии се считат за причина за перитонит, особено при деца - предимно момичета. Туберкулозните бактерии (Mycobacterium tuberculosis, Mycobacteria) много рядко причиняват възпаление на перитонеума. Обикновено те причиняват белодробна болест туберкулоза.
При вторичен перитонит микробите се отделят от храносмилателния тракт и колонизират перитонеума. Най-често срещаните са Escherichia coli, родът Bacteroides и Enterococci. Следните заболявания и увреждания са възможни причини:
Пробив на стомашна язва
Избухване на чревна язва
Дивертикулит: Изпъкналостите на чревната стена, които се възпаляват. Ако един от тези издатини се спука, съдържанието на червата се разлива в корема.
Болест на Crohn, хронично възпалително заболяване на червата: Възпалените участъци в червата могат да се отворят и да освободят микроби в корема.
Възпаление на панкреаса (панкреатит): Патогените могат да се разпространят и да се пренесат в други области, например в перитонеума.
Чернодробната цироза, например поради хронична злоупотреба с алкохол, води до асцит. Тази течност е склонна към инфекции и осигурява идеални условия за живот на бактериите и гъбите да се размножават и разпространяват.
Тежко нараняване на стомашните и чревните стени (напр. С нож), чрез което бактериите могат да проникнат в перитонеума
Хирургичните интервенции или медицинската терапия също могат да причинят перитонит. Те включват:
Перитонеална диализа: При този тип диализа патогените могат да попаднат в корема. Лошата хигиена или замърсени предмети, които хората използват за диализа, често са причините.
Пропускливи шевове след операция, например на червата.
Хирургическа процедура по невнимание пренася микроби от червата в коремната кухина.
Коремните органи се нараняват по време на прегледи и медицински интервенции, като гастроскопия или колоноскопия.
Силна коремна болка като основен симптом
Тялото реагира на възпалението на перитонеума с различни симптоми, като силна болка в корема, треска и сърдечно-съдови проблеми. Перитонитът може да бъде животозастрашаващ и обикновено е спешен случай: без своевременно и адекватно лечение съществува риск от животозастрашаващо кръвно отравяне и органна недостатъчност.
Характерни са следните симптоми на перитонит:
Болката в корема е основният симптом. В случай на стомашна язва, например, обикновено има много кратка, силна болка (болка на разрушаване, когато стомашната язва се пробие), последвана от доста тъпа, постоянна коремна болка в периода след това.
Стомахът е напрегнат и изключително чувствителен на допир; само почукването върху него предизвиква силна болка (перитонизъм).
Страдащите инстинктивно издърпват краката си и лежат в леглото в прегърбена позиция.
Гадене и повръщане до повръщане на изпражнения с чревна непроходимост
Нарушения на стомашно-чревната функция, например запек и липса на движение на червата (задържане на изпражнения), евентуална обструкция на червата
Признаци за сухота (дехидратация), като суха лигавица
Отравяне на кръвта (сепсис) с висока температура над 38 градуса, студени тръпки, учестен пулс, ускорено дишане, безпокойство
Септичен шок със сърдечно-съдови проблеми като масивен спад на кръвното налягане, ускорен сърдечен ритъм, бледност, студена пот
Ако имате симптоми като този, винаги се свържете със семейния си лекар или спешното отделение на клиника или се обадете на спешен лекар на тел. 112. Колкото по-бързо се лекува перитонитът, толкова по-големи са шансовете за възстановяване.
Диагностика на перитонит
При избора на терапия е важно да се знае причината за перитонита, например съществуващи заболявания или предишна хирургична процедура. Следователно лекарят разпитва засегнатото лице подробно за симптомите и медицинската му история (анамнеза). Например важни са следните въпроси:
Кога започна болката в стомаха?
Можете ли да посочите коремната болка?
Колко лошо бихте описали болката в стомаха?
Имате ли гадене или повръщане?
Знаете ли, че имате някакви заболявания, като стомашна или чревна язва?
Наскоро правили ли сте процедура като гастроскопия или колоноскопия?
Наскоро сте правили стомашно-чревна операция?
Хората с перитонит често са в много лошо общо състояние поради коремна болка, гадене и други симптоми. След това можете да дадете лоша информация. Роднините или приятелите са важна подкрепа за лекаря в този случай.
Физическо изследване
Въз основа на физическия преглед лекарят може да добие представа за състоянието на засегнатото лице и вътрешните органи. Те включват:
Палпация на корема: Определяне на най-лошите точки на болка (те предоставят информация за основното заболяване на органите), оценка на състоянието на напрежение в коремната стена (отбранително напрежение до твърд стомах в напреднал стадий на заболяването)
Слушане на корема със стетоскоп: откриване на шумове на червата. Ако никой не се чуе, може да има чревна парализа.
Ректален преглед: Лекарят изследва ректума с пръст и усеща за подуване, кървене или изпражнения.
Контрол на лигавиците (устата, езика), за да се установи дали и до каква степен пациентът страда от липса на течност
Измерване на телесната температура с клиничен термометър, за предпочитане в ануса (най-точно измерване)
Измерване на пулса и кръвното налягане
Слушане на сърцето и белите дробове
Ултразвуково изследване (сонография) в случай на перитонит
Ултразвуково изследване на корема (абдоминална сонография) показва натрупване на течност в коремната кухина, например между черния дроб и десния бъбрек. Те могат да се образуват след нараняване на стомаха или червата например.
Рентгеново изследване
Обикновено няма въздух между органите в коремната кухина. Рентгеновото изследване показва дали се е натрупал въздух в корема. Такъв е случаят например, когато стомахът е наранен и въздухът излиза от храносмилателния орган. В случай на чревна парализа, от друга страна, в рентгеновото изображение се виждат силно разширени чревни бримки, тъй като течността остава в червата и над него се образува въздушно пространство. Рентгеновите лъчи се правят, ако е възможно. В противен случай съответният човек лежи от лявата си страна.
Кръвен тест
Някои кръвни стойности се променят, когато има възпаление. Примери за това са:
- С-реактивен протеин (CRP): Повишената стойност на CRP показва като цяло, че има възпаление в тялото, но не и къде е.
- Бели кръвни клетки (левкоцити): Броят на левкоцитите се увеличава масово (левкоцитоза), тъй като тялото се опитва да се бори с патогените. Следователно организмът произвежда повече „полицаи“ срещу натрапниците.
- Стойност на хематокрита: Тя показва колко висок е делът на червените кръвни клетки (еритроцити) в обема на кръвта. При перитонит засегнатите изпитват нарастваща загуба на течности. От кръвоносните съдове се отделя повече течност и съотношението се променя в полза на твърдите компоненти - стойността на хематокрита се увеличава.
Анализ на урината
Някои стойности на урината също могат да помогнат на лекаря да диагностицира перитонит. Примери за това са:
Коремна пункция (асцитна пункция)
С помощта на тънка куха игла лекарят взема проба от водата в корема. Лекарите изследват тази течност в лабораторията за бактерии и други патогени. За да идентифицират точно микробите, те създават бактериална култура. Определя се и броят на белите кръвни клетки. Повишен брой предполага инфекция или възпаление. Пункцията на корема е важен тест за диагностициране на първичен перитонит.
Перитонитът обикновено изисква операция
Първичният перитонит се лекува с антибиотици, насочени към бактериите. За да се постигне достатъчно висока доза, те не се дават като таблетки, а като инфузия в болницата. Те също работят по-бързо, ако попаднат директно в кръвния поток и не е необходимо първо да поемат по отклонението през стомашно-чревния тракт. Антибиотичната терапия обикновено продължава няколко дни.
Хората с перитонит поради заболяване или увреждане на коремен орган (вторичен перитонит) обикновено се нуждаят от операция. Целта е да се премахне причината за перитонита възможно най-бързо, тъй като съществува смъртна опасност. Лекарите винаги оперират руптура на стомашна или чревна язва или спукано апендикс. Това се отнася и за чревна непроходимост. Използват се различни хирургични процедури в зависимост от заболяването.
По време на операцията обаче не само се затварят течовете, но и микробите, остатъците от кръв и други вредни вещества се отстраняват от корема. Коремната кухина се изплаква няколко пъти с физиологичен разтвор или дезинфекционен разтвор - докато изплакващата течност стане напълно бистра.
Преди коремният разрез отново да бъде затворен, лекарите поставят меки пластмасови тръби (дренажи) в хирургичната област. Това позволява на гной и течност да се оттичат от корема и възпалението се лекува по-лесно. Количеството течност в бутилките с дренажните тръби подсказва на лекаря колко добре протича изцелението.
Антибиотиците също се използват за задържане на патогените. Докато бактерията не бъде определена по-точно в лабораторията, на болните се дават широкоспектърни антибиотици, които действат срещу голям брой различни бактерии. Само когато патогенът е идентифициран, лекарите преминават към антибиотик, който има по-целенасочен ефект.
Перитонит: Колко добри са шансовете за възстановяване?
Ранните стадии на перитонит имат добри шансове за възстановяване. Но колкото по-нататък възпалението на перитонеума напредва, толкова по-силно е засегнато цялото тяло. Това намалява шансовете за бързо възстановяване от перитонит.
Перитонитът наистина не може да бъде предотвратен. Единствената мярка за намаляване на степента на перитонита е бързото посещение на лекар. Коремна болка, която внезапно се появява или не изчезва, винаги е алармен сигнал - правилното лице за контакт в този случай е семейният лекар или спешното отделение на клиника. Винаги трябва да се извика спешен лекар в случай на силна коремна болка. Това увеличава шанса лекарите да могат да лекуват перитонита своевременно.