Перитонит - MedG, Малка медицинска енциклопедия
1) Общи положения 1А
Защита: остро възпаление на перитонеума, локално или генерализирано. Има 3 вида след етиологична идентификация (вж. OD лист).
Първичен перитонит: спонтанна и монобактериална инфекция на перитонеума, хематогенна или чрез транслокация
Вторичен перитонит +++ (90%): дифузия към перитонеума на локализирана коремна инфекция или перфорация на храносмилателния вискус
Третичен перитонит: перитонитът продължава, въпреки добре проведеното лечение на първичната инфекция (поява на резистентност, дрожди)
Патофизиология
1) Микробно разпространение, повишена перитонеална пропускливост за бактериални ендотоксини (септичен шок и други инфекциозни усложнения)
2) Течен излив, богат на фибрин във възпалителната зона
Намален резорбционен капацитет + увеличена перитонеална секреция (секвестрация на асцит, дехидратация и остра функционална бъбречна недостатъчност)
3) Локализиран перитонит: набиране на гранулоцити и мастоцити
На този етап са възможни няколко резултата (вж.. природознание)
4) Генерализиран перитонит: удебелен перитонеум, отслабен като цяло
2) Диагноза 1А
| Коремна контрактура и други перитонеални признаци | - |
Болка в корема интензивно, локализирано или генерализирано, внезапно или прогресивно начало
Перитонеални признаци: умерено или отсъства в случай на напреднала възраст, недохранване
- Контрактура +++: твърда, тонизирана, непобедима, постоянна и болезнена
- Защита: съпротива, предизвикана при палпация, която може да бъде преодоляна
- Болка при внезапна декомпресия на илиачна ямка
- TR: болка при палпация на CdS на Douglas
± Признаци на инфекция (етиология)
Диагнозата е преди всичко клинична, предписаните изследвания основно оценяват тежестта и ръководят етиологията, те не трябва да забавят хирургичната PEC.
TDM +++ в случай на клинично съмнение (имунокомпрометиран, затлъстяване, пост-операционен перитонит, травма и др.)
Абдо ултразвук 1C: за предпочитане пред CT +++ при деца
- Търсене на перитонеален излив
- Аргументи за апендицит (1-ва причина за детето)
ASP и рентгенова снимка на гръдния кош (видимост на диафрагмалните куполи): пневмоперитонеум = поддиафрагмен газов полумесец, означаващ перфорация на кух орган
Почти изоставен в този контекст с наличието на скенери
! Горната стомашно-чревна ендоскопия е противопоказана при съмнение за перфорация на язва !
3) Еволюция 1А
А) Естествена история
На етапа на локализирания перитонит прогресията е към излекуване, изграждане на пластрон, абсцес или генерализиран перитонит според няколко параметъра (бактериално натоварване и вирулентност/ефективност на имунната система гостоприемник)