Перитонеални метастази Palli-Science официален уебсайт за обучение по палиативни грижи и
Перитонеалната карциноматоза, т.е. имплантирането на клетки, възли и дори ракови маси върху коремната перитонеума е често усложнение на раковите заболявания на храносмилателната и гениталната сфера, но също така, в по-малка степен, на пикочната сфера. Тази карциноматоза се открива при 3 до 15% от всички пациенти с рак, от 4,4 до 24% от пациентите с колоректален рак и от 5,5 до 42% от пациентите с рак на яйчниците 33 34.
Три четвърти от пациентите с рак на яйчниците присъстват в самото начало на етап III или IV, следователно с перитонеално, чернодробно или чревно засягане Рак на яйчниците. Всъщност при рак на яйчниците раковите клетки се движат с перитонеалната течност нагоре по чревната мезентерия и по параколичните жлебове до дясната хемидиафрагма, следователно в червата и чернодробната капсула, чести места на ракова имплантация.
Клиничната картина на карциноматозата обикновено е коварна: Симптомите на напреднала карциноматоза са уголемяване на корема поради обема на масите и асцит, анорексия и диспепсия със загуба на тегло. Пациентът ще се прояви с променлива коремна болка, най-често неясна и неспецифична, постоянна или, напротив, локализирана или подобна на колики в случай на запушване. При физикален преглед могат да бъдат открити дълбоки или повърхностни коремни маси в зависимост от местоположението на перитонеалните импланти, увеличаване на обема на корема и признаци за наличие на асцит (разтягане на корема, закръгленост на хълбоците, притъпение отклонява до перкусия). Ако се съмнявате, ултразвук на коремната кухина или КТ може да подчертае тези маси.
По изключение, в случай на някои по-малко агресивни видове рак, като колоректален рак, индекси на удължаване на ракови импланти в перитонеума се използват от някои експерти за количествено определяне на заболяването и определяне на най-доброто лечение, което може да се предложи (хирургична циторедукция, интраперитонеална химиотерапия) при пациент в сравнително добро общо състояние Изпълнителен статус 35. За разлика от повечето други видове рак, лечението на колоректален рак с перитонеална карциноматоза със системна палиативна химиотерапия може значително да удължи преживяемостта Колоректален рак.
Запушване на червата
Раковите импланти в перитонеума могат да причинят чревна обструкция, като тънките черва са засегнати по-често от дебелото черво (61% срещу 33%), като в 20% от случаите едновременно се запушва в дебелото черво и тънките черва 36 Анимация на чревната обструкция . Типичните симптоми на оклузия са раздуване на корема, което варира в зависимост от достигнатото ниво (по-тежко, ако запушването е ниско), ранно повръщане с висока оклузия, по-късно с ниска оклузия, липса на изпражнения и газове или напротив, преминаване на воднисти изпражнения (парадоксална диария) надолу по течението от запушването Анимация на чревна непроходимост 37. Имайте предвид, че на практика тези симптоми най-често са периодични и пестеливи, като раковите препятствия обикновено са частични Анимация на чревната обструкция и не са пълни.
На някои пациенти, страдащи от чревна или пикочна непроходимост при карциноматоза на колоректален рак, може да им бъде предложена операция по декомпресия с циторедукция (дебюлиране), ако мястото на запушване е уникално, а не многократно, на няколко нива в тялото. В действителност, палиативно облекчение преди препятствието, последвано от повторна анастомоза или байпас или отклоняване на стома може да се предложи на пациент в относително добро общо състояние. Но циторедукцията на големи маси от колоректален рак се извършва рядко: оправдана е само в определени случаи, с цел подобряване на отговора на последваща химиотерапия или намаляване на дискомфорта, причинен от големи коремни маси. При пациент, който все още е в сравнително добро състояние общо състояние. При липса на достатъчно данни пълната циторедукция, последвана от интраоперативна хипертермична химиотерапия, трябва да се извършва само в изследователска обстановка, главно за пациент с изолирана перитонеална карциноматоза от рак на дебелото черво или рак. На приложението, някои ракови заболявания на корема с евентуално по-бавна прогресия 38.
В повечето случаи палиативната хирургия при чревна непроходимост при урогенитален или стомашно-чревен рак не се препоръчва поради следните причини: процентът на периоперативна смъртност е много висок (10 до 15%), ре-обструкциите са чести (10 до 50%), средната преживяемост е кратка (по-малко от 14% преживяемост за една година) и в наличните ни данни по-малко от 40% от оперираните пациенти изглежда са спечелили от операцията 39.
Поради това са издадени практически препоръки за палиативно лечение на ракова оклузия при пациенти с рак на напреднал стадий: 40 41