Перитонеална диализа при пациенти с асцит - PDF безплатно изтегляне

HELIOS Klinikum Erfurt Перитонеална диализа за пациенти с асцит Christoph C. Haufe, Erfurt Posterstein, 12 април 2011 г. HELIOS Klinikum Erfurt

Разпределение на течности при чернодробна цироза/асцит Вътресъдов обем = намален (хипотония) Екстраваскуларен обем = увеличен (асцит, трудно мобилизуем)

Разпределение на течности при чернодробна цироза/асцит интраваскуларен обем = намален (хипотония) екстраваскуларен обем = увеличен (асцит, трудно мобилизуем) неблагоприятни условия за HD процедура: a.v. фистула проблемна (прикачване, оклузии) изразена интрадиалитична хипотония

Асцит при терминална бъбречна недостатъчност - причини - нефрогенен асцит панкреатит перитонеална карциноза чернодробна цироза (алкохол, хепатит, кардиогенен, хемосидероза, хемосидероза) перитонит (бактерии, гъбички, туберкулоза) амилоидоза-Киари-синдром дефицит на протеин (диета, недохранване, бивш, нефротичен синдром) сърдечно заболяване (кардиомиопатия, перикардит, ендокардит, остра/хронична декомпенсация) изразена свръххидратация

Shetty A, Oreopoulus DG: Перитонеална диализа: нейните показания и противопоказания. Диализа и трансплантация 29 (2000) 71-77

Shetty A, Oreopoulus DG: Перитонеална диализа: нейните показания и противопоказания. Диализа и трансплантация 29 (2000) 71-77 Lehrmeinung (2000) Асцитът е противопоказание.

Shetty A, Oreopoulus DG: Перитонеална диализа: нейните показания и противопоказания. Диализа и трансплантация 29 (2000) 71-77? Доктрина (2000) Асцитът е противопоказание.

1997 Австрия е по-бърза!

1997 Австрия е по-бърза! Как може да се обясни това противоречие?

Теория предимства недостатъци

Теория 1 предимства недостатъци

Теория 1 Теория 2 Предимства Недостатъци

Теория 1 теория 2 предимства недостатъци недостатъци предимства

Потенциални ползи Vychytil A, Dialyse aktuell 12 (2008) 362-368

Потенциални предимства по-добра хемодинамична стабилност по-добро управление на асцит липса на антикоагулация по-добро елиминиране на ендотоксини (натрупват се в асцит) намалява рискът от вътреболнични инфекции (вирусен хепатит B, C) Vychytil A, Dialyse aktuell 12 (2008) 362-368

Потенциални предимства по-добра хемодинамична стабилност по-добро управление на асцит липса на антикоагулация по-добро елиминиране на ендотоксини (натрупват се в асцит) риск от вътреболнични инфекции намалява (вирусен хепатит В, С) потенциални недостатъци по-голяма загуба на протеини неблагоприятни за хранителния статус по-висок риск от перитонит (напр. Спонтанно-бактериален риск за асистирана БД) с полиморбидност Неадекватна диализа според: Vychytil A, Dialyse aktuell 12 (2008) 362-368

Загуба на протеин Асцит Висока концентрация на протеин

Загуба на протеин Rodriguez HJ et al, Arch Int Med 134 (1974) 283-287 Ascites Ascites + PD Висока концентрация на протеин Ниска концентрация на протеин

Загуба на протеин: Литература 1992: Marcus RG et al.: Am J Med 93: 35-40 1993: Poulos AM et al.: Am J Gastroenterol 88: 109-112 1994: Bajo MA et al.: Adv Perit Dial 10: 73- 76 1996: Selgas R et al.: Perit Dial Int 16 [Suppl. 1]: S215-S219 2001: Tse KC et al.: Perit Dial Int 21: 626-627 2002: De Vecchi AF et al.: Am J Kidney Dis 40: 161-168 в дългосрочен план загубата на протеин намалява и не се оказва Проблем за хранителния статус

Хранителен статус: други фактори

Хранителен статус: други фактори По-добро управление на асцит По-добро ентерално кръвообращение По-добро, постоянна корекция на ацидоза (доставка на бикарбонат) По-малко подуване на корема Евтино! Когато избирате PD решение, обърнете внимание на чернодробната функция: Bic разтвори = по-добре!

Хранителен статус: други фактори Хранителен PD с PD разтвори, съдържащи аминокиселини (Nutrineal) -?

Хранителен статус: други фактори Хранителен PD с PD разтвори, съдържащи аминокиселини (Nutrineal) -? Триптофан аспартат

Хранителен статус: други фактори Хранителен PD с PD разтвори, съдържащи аминокиселини (Nutrineal) -? Ползата от триптофан аспартат зависи от степента на чернодробно увреждане.

Качество на диализа Асцит + портална хипертония По-голяма перитонеална повърхност, увеличен капилярен кръвен поток, вазоактивни вещества в асцита По-високи скорости на перитонеален транспорт (H/HA) Bajo MA et al., Adv. Perit Dial 10: 73-76 Selgas R et al., Perit Dial Int 16 Допълнение 1: S215-219 Durand PY et al., Perit Dial Int 17 Допълнение 1: S59

Качество на диализа Асцит + портална хипертония По-голяма перитонеална повърхност, повишен капилярен кръвен поток, вазоактивни вещества в асцита По-високи скорости на перитонеален транспорт (H/HA) адекватен баланс на течности с ниски концентрации на глюкоза Bajo MA et al., Adv. Perit Dial 10: 73-76 Selgas R et al., Perit Dial Int 16 Suppl.1: S215-219 Durand PY et al., Perit Dial Int 17 Suppl.1: S59

Диализно качество асцит + портална хипертония по-голяма перитонеална повърхност, увеличен капилярен кръвен поток, вазоактивни вещества при асцит по-високи скорости на перитонеален транспорт (H/HA) адекватен баланс на течности с ниски концентрации на глюкоза kt/v целеви стойности Bajo MA et al., Adv. Perit Dial 10: 73- 76 Selgas R et al., Perit Dial Int 16 Suppl.1: S215-219 Durand PY et al., Perit Dial Int 17 Suppl.1: S59

Риск от инфекция Marcus RG et al.: Am J Med 93: 35-40 (1992) Bajo MA et al.: Adv Perit Dial 10: 73-76 (1994) De Vecchi AF et al.: Am J Kidney Dis 40: 161- 168 (2002) информацията за честотата на инфекциозните усложнения на PD е непоследователна. Делът на грам-отрицателните инфекции е по-висок.

Потенциални предимства по-добра хемодинамична стабилност по-добро управление на асцит липса на антикоагулация по-добро елиминиране на ендотоксини (натрупват се в асцит) намалява рискът от вътреболнични инфекции (вирусен хепатит В, С) според: Vychytil A, Dialyse aktuell 12 (2008) 362-368

Потенциални предимства по-добра хемодинамична стабилност по-добро управление на асцит липса на антикоагулация по-добро елиминиране на ендотоксини (натрупват се в асцит) намалява рискът от вътреболнични инфекции (вирусен хепатит В, С). според: Vychytil A, Dialyse aktuell 12 (2008) 362-368

Какво можете да намерите в литературата

Какво да намеря в литературата 2005

Какво да намеря в литературата 2005 2008

Какво да намеря в литературата 2005 2008 2008

Какво да намеря в литературата 2005 2008 2008 2010

Какво да намерите в литературата 2005 2008 2008 2010 2010

Това, което не се споменава в литературата: - Изцяло изтичане на асцит след имплантиране на катетър (постоянно отворен изход), в противен случай риск от изтичане - PD започва като APD/IPD (легнало положение, ниско интраабдоминално налягане) - APD трябва да се предпочита като приливна процедура (ниски интраабдоминални колебания на налягането) ) - Пазете се от хипокалиемия!

Практика недостатъци предимства

HELIOS Kliniken GmbH Перитонеална диализа за пациенти с асцит Christoph C. Haufe, Erfurt Благодаря за вниманието!