Перирадикуларна терапия (PRT) DocMedicus Health Lexicon

The перирадикуларна терапия (PRT) е CT-ръководена процедура (CT-PRT; CT: компютърна томография), разработена през 80-те години. Това е често срещана перкутанна форма на неврохирургия (прилагана през кожата), която се използва главно като болкотерапия при радикални симптоми (болка, излъчвана от нервните корени в гръбначния стълб).
Процедурата се основава на прилагането на местна упойка или кортикоиди директно върху локално възпаления, компресиран или разтегнат нервен корен.

docmedicus

Перирадикуларната терапия е нискорисково, минимално инвазивно лечение. Процедурата трябва да се предпочита пред хирургическа процедура във всеки случай, освен ако няма сериозна парализа.

Тази процедура има както терапевтична, така и диагностична стойност. Ако произходът на конкретни оплаквания е неясен или ако образите не съвпадат със симптомите, сравнението по време на пункцията може да предостави информация: Ако болката, предизвикана от контакта на канюлата с нервния корен, съвпада с модела на оплакване, приложението е завършено на посочените лекарства. Ако случаят не е такъв, трябва да се търси друга причина.

Показания (области на приложение)

  • Радикална болка, свързана с компресия
  • Остри или хронични радикуларни симптоми поради изпъкване на диска или пролапс (изпъкване на диска или херния на диска)
  • Радикални лумбални синдроми
  • Стеноза на неврофорамината - стесняване на изходните отвори на нервите от гръбначния стълб
  • Неясна радикуларна болка - не е очевидно от кой нервен корен произхожда болката
  • Следоперативна (след операция) радикуларна болка

Противопоказания (противопоказания)

  • Тежка парализа (те трябва да бъдат лекувани незабавно с операция)
  • Остри инфекции
  • Тромбоцитопения (липса на кръвни тромбоцити) и нарушения на кръвосъсирването
  • Алергии към лекарствата или контрастните вещества, които ще се използват
  • Известно изтичане на алкохол - гръбначният мозък и мозъкът са в затворено пространство, изпълнено с алкохол, бистра, подхранваща течност. Ако има дупка в това пространство, съществува риск наркотиците да бъдат приложени в централната нервна система със значителни странични ефекти).

Преди лечение

  • За потвърждаване на индикацията трябва да е наличен патоморфологичен корелат при текущо секционно изследване на изображение (CT, по-добро ЯМР) преди процедурата.
  • Информирайте пациента поне 24 часа преди терапията
  • Текущи изследвания на секционен образ на терапевтичния регион
  • Текуща коагулация на кръвта (Бързо> 90%), кръвна картина, С-реакция. Протеин (CRP) за ерозивна остеохондроза (дегенеративно заболяване на костите и хрущялите)

Следното Стандарти за качество трябва да присъства:

  • Лекарят, който извършва интервенцията, трябва да бъде сертифициран като лекар по ортопедия или неврохирургия и да има достатъчно хирургичен опит на гръбначния стълб.
  • Интервенцията трябва да се извършва само в клиника с операционно отделение и възможност за стационарно лечение.
  • Интервенцията трябва да се извършва под CT или MRI ръководство.
  • За всяко лечение трябва да се подготвят документ с изображение и писмен доклад.
  • Ако има повече от 3 PRT на сегмент, това трябва да бъде обосновано в писмена форма, напр. Б. при спинална или вдлъбнатина стеноза

Процедурата

Преди процедурата трябва да се провери състоянието на коагулация (съсирване на кръвта) и всички алергии към контрастни вещества или лекарството. По време на лечението пациентът е в легнало положение за лумбалния (в лумбалните прешлени) и гръдния (в гръдния регион) PRT и в страничното положение за цервикалния (в цервикалния регион) PRT. Процедурата се извършва под ръководството на КТ, тоест лекуващият лекар може визуално да следва всяка негова стъпка.

Първо се прави CT сканиране на прицелния корен, за да се определи точното място, ъгъл и дълбочина на пункцията. Районът се маркира и след това старателно се дезинфекцира. Пункционната игла вече е поставена и напреднала към нервния корен; може да се наложи локална анестезия (локална анестезия). След това положението на инжекционната игла се проверява с възможна корекция на позицията чрез CT. Ако иглата е позиционирана правилно, пациентът ще опише усещане за болка, което съответства на обичайния начин на оплакванията му.

Това е последвано от опита за аспирация, който се извършва, за да се изключи аспирация на гръбначния мозък или интратекално приложение в следващия курс.
Опитът за аспирация е положителен, ако от канюлата се изтегли малко количество тестова течност. Това би означавало, че гръбначният мозък е бил пробит. Съществува риск от наранявания и анестетикът да се прилага в централната нервна система, което може да има сериозни странични ефекти.
Ако опитът за аспирация е отрицателен, се инжектира контрастно вещество, така че разпределението на течността може да бъде проследено на CT. Ако това е правилно, лекарството може да се прилага бавно. След отстраняване на хирургическите инструменти раната се дезинфекцира и се покрива с гипсова превръзка.

За оплаквания, които са причинени от сложни промени в гръбначния стълб и засягат няколко нервни корена, два сегмента се третират със забавяне във времето. Лечението на допълнителни нервни корени трябва да се извършва в отделна сесия.

След лечение

  • Веднага след лечението може да възникне парестезия (изтръпване) или чувство на слабост или дори временна парализа в крака. Тези симптоми обикновено отшумяват сами след 2 до 5 часа.
  • В деня на лечението пациентът трябва да се успокои, да избягва спортни дейности и вдигане на тежки товари. Освен това пациентът не трябва да шофира сам (а да води шофьор).

Възможни усложнения

  • Контрастна средна непоносимост
  • Нежелани лекарствени реакции (главно поради глюкокортикоидите):
    • Зачервяване на лицето
    • Хиперхидроза (повишено изпотяване)
    • Повишаване на нивата на глюкозата
    • Повишаване на кръвното налягане
    • Дискомфорт в стомаха
    • Телесни крампи
  • Кървене
  • инфекция
  • Травма на нерва
  • Парализа
    • Временна парализа [често срещана]
    • Временна парализа в случай на случайно приложение в дуралната торбичка
    • Постоянна парализа до параплегия [изключително рядко]

  1. Hosten N, Liebig T: Компютърна томография от главата до гръбначния стълб. Georg Thieme Verlag 2006
  2. Börm W: Спинална неврохирургия: оперативно управление на гръбначни заболявания. Schattauer Verlag 2008
  3. Görich J: I интервенционална, минимално инвазивна рентгенология. Georg Thieme Verlag 2001