Периоперативни хранителни грижи в храносмилателната канцерология; FMC-HGE
- Разпознават пациентите с риск от следоперативни усложнения
- Оценете този риск според тежестта на интервенцията
- Знаейки как да разпознаем недохранването
- Познайте препоръките за изкуствено хранене: орален, ентерален или парентерален път, субстрати, продължителност
Ключови думи: професионални препоръки, хранене, карцинологична храносмилателна хирургия.
Основната храносмилателна хирургия за рак на храносмилателната система (езофагектомия, гастректомия, колектомия, панкреатектомия и др.) Предизвиква значителни физиологични модификации. Този отговор се нарича реакция на остра фаза и се състои от набор от системни и биохимични промени. Наблюдава се постоянно повишаване на телесната температура, хиперлевкоцитоза, секреция на цитокини, кортизол, катехоламини, инсулин и глюкагон, както и повишен белтъчен оборот в следоперативния период.
Преди почти 70 години авторите показват, че недохранените пациенти, оперирани от язва, имат значително повече пневмония и инфекции на стените, отколкото недохранените пациенти [1]. Нещо толкова просто като отслабването беше надежден прогностичен показател. Оттогава многобройни проучвания ясно установяват, че при пациенти, които трябва да се подложат на програмирана храносмилателна хирургия, от една страна недохранването е често и засяга 20 до 50% от тях, от друга страна е независимо свързано с повишена заболеваемост, смъртност, престой в болница и разходи за грижи.
Инфекциозните усложнения и по-специално вътреболничните инфекции са по-чести при пациенти с недохранване, отколкото при пациенти с недохранване [2]. В проучването на ветерани [3], което има за цел да оцени стойността на предоперативното парентерално хранене, за оценка на степента на недохранване на пациентите се използва индексът на хранителен риск (NRI). В групата на тежко недохранени пациенти, които не са получавали парентерално хранене, разпространението на тежки следоперативни усложнения е значително по-високо, отколкото при пациенти с нормална NRI (20% за неинфекциозни усложнения и 40% за усложнения. Инфекциозни).
Основните следоперативни последици от предоперативното недохранване са представени в Таблица I. Тези елементи са ясно посочени по време на Консенсусната конференция за околооперативното изкуствено хранене при планирана хирургия за възрастни, организирана от повече от 10 години от Франкофонското общество по клинично хранене и Метаболизъм (SFNEP), които предлагат препоръки за хранителното управление на пациентите през периоперативния период [4]. Тези препоръки бяха допълнени през януари 2005 г. от тези на Société Française de Chirurgie Digestive (SFCD) относно периоперативните грижи при планирана храносмилателна хирургия при възрастни [5]. Поради разработването на нови продукти, новите технологии в храненето, хирургичните и анестетичните техники и увеличаването на научните познания, тези препоръки бяха актуализирани през 2010 г. [6]. Целта на тази статия е да направи преглед на тези препоръки, така че пациентите, оперирани в храносмилателния тракт, да могат да се възползват от съвременните и ефективни периоперативни грижи. Тук ще разгледаме само тежка хирургична операция на храносмилателния рак над или под мезоколична.
Таблица I. Основни следоперативни последици от недохранването
| Намалена сила на дихателните мускули | Предразполага към белодробна инфекция и забавя заздравяването |
| Намалена чувствителност на дихателните центрове към кислород | Предразполага към изкуствена вентилация при респираторни заболявания и забавя отбиването |
| Бездействие и клинофилия | Предразположен към язви под налягане и тромбоемболични заболявания |
| Аномалии на терморегулацията | Предразположен към хипотермия |
| Лошо заздравяване на рани | Увеличава продължителността на възстановяването, престоя в болница и отпуска по болест |
| Апатия, депресия и хипохондрия | Влияе на благосъстоянието |
| Лично пренебрегване | Предразполага към други негативни физически и психологически ефекти |