Периодично уриниране - нормално е да се пикае с прекъсвания

микция е физиологичен процес, протичащ в тялото, чрез който пикочният мехур изпразва урината.

Могат да бъдат описани множество микционни нарушения, придружени от силна тазова болка и други клинични прояви. Едно от тези нарушения на уринирането е задържане на урина, което се характеризира с непълно изпразване на пикочния мехур по време на уриниране, прекъснато уриниране или спиране на уринирането.

Въпреки че задържането на урина може да се установи и при двата пола, то е много по-често при мъжете.

С течение на времето непълно изпразване на пикочния мехур и чрез задържане на урина, задържането на урина може да доведе до инфекции на пикочните пътища или обструктивна уропатия, чрез повишаване на интравезикалното налягане. [12]

Причини и рискови фактори

Причиняващите фактори, които водят до задържане на урина, са следните патологични аспекти:

Нарушения на простатата (простатит, аденом на простатата, рак на простатата)
Камъни в бъбреците
Литераза на уретера
Литреаза на уретрата
Стриктури на уретрата
Прием на определени лекарства (като антихолинергици)
болестта на Паркинсон
Множествена склероза
Неврогенен пикочен мехур, често срещан при пациенти с диабет
Операция, извършена в предната тазова област, която имаше като странични ефекти денервацията на пикочния мехур. [3], [4], [5]

Патогенеза

Патогенният механизъм, който определя появата на задържане на урина, е представен от три патологични аспекта:

Намалена контрактилитет на мускулите в пикочния мехур
Загуба на нормална координация между отпускане на сфинктера и свиване на пикочния мехур (детрузор-сфинктер дисинергия)
Комбинираното активиране както на процеса на свиване на мускулите на пикочния мехур, така и на процеса на отпускане на сфинктера. [12]

Клинични признаци и симптоми

Задържането на урина може да предизвика усещането за несъвършено изпразване на пикочния мехур, често уриниране в малки количества (полакиурия) и с прекъсвания (премахване на уринарния поток с паузи), чувство на преливане, инконтиненция при спешна нужда от уриниране и в напреднали етапи спиране на уринирането.

Задържане на урина могат да бъдат придружени от други специфични клинични прояви, като коремна болка и тазова болка и коремно разтягане.

По-долу ще представим най-често срещаните заболявания, които могат да доведат до задържане на урина и клиничната картина, която ги характеризира:

простатит

Простатитът е инфекциозно или възпалително заболяване на простатата, остро или хронично, причинено от различни патогени (най-често срещаните са Colibacil, gonococcus, proteus и staphylococcus).

Клинично простатитът се характеризира с висока температура 39-40 градуса по Целзий, втрисане, главоболие, полакиурия, микция изгаря, дизурия, задържане на урина, болка в урината и интермитентни, червени кръвни клетки, сутрешно отделяне от уретрата, хемоспермия, болезнена еякулация и болка след еякулация.

Аденом на простатата

Аденом на простатата, или доброкачествена хипертрофия на простатата, е леко състояние на простатата, характеризиращо се с увеличаване на размера на простатата с възрастта. Според проучвания, проведени по този въпрос, след катаракта аденомът на простатата е второто най-често срещано състояние сред мъжете. Болестта се развива в по-малко устойчиви области на простатата, като например зоната, разположена близо до шийката на пикочния мехур или ректума.

Клиничната картина, специфична за заболяването, се характеризира с две категории клинични прояви: симптоми на отделяне на урина и симптоми на съхранение на урина. Симптомите на отделяне на урина са представени от слаб пикочен поток проектирана, първоначална или изчакваща дизурия, уринарна инконтиненция чрез твърде пълно, развитието на уриниране с помощта на коремни усилия, чести прекъсвания на уриниране, усещане за непълно изпразване на пикочния мехур и задържане на урина. Симптомите за съхранение на урина са спешни или не са придружени от спешност на урината уринарна инконтиненция, дневна и нощна полякиурия, елиминиране на малки количества урина при всеки пикочен акт, тазова и перинеална болка, коремно раздуване.

Рак на простатата

Ракът на простатата е неопластично състояние, характеризиращо се с развитието на злокачествен тумор в простатата, често представен от аденокарцином.

Клинично ракът на простатата се характеризира с дизурия, полакиурия, спешната нужда от уриниране, задържане на урина, хематурия, болка в перинеума, славна диария, ректални тенезми, фалшива дефекация и други клинични прояви, причинени от метастази, които могат да се появят (болки в костите при костни метастази, кашлица, хемоптиза, диспнея и болки в гърдите при белодробни метастази, оклузия) чревна поява в храносмилателни метатази, чрез компресионен синдром, съществуващ на това ниво, неврологични прояви в случай на метастази в мозъка и др.).

Рино-уретерална литиаза

Рино-уретералната литиаза е бъбречно заболяване, характеризиращо се с появата на бъбреци (камъни, таз) или уретери под формата на твърди образувания (камъни), образувани от органични или неорганични вещества, отделяни с урината.

Клинично рено-уретералните камъни се характеризират с болки в кръста едностранна пароксизмална, внезапно инсталирана, облъчваща в предната и долната низходяща област, без аналгетично положение (нефретична колика или нефралгия), хематурия, инфекция на пикочните пътища, нефромегалия, задържане на урина, метеоризъм, гадене, повръщане, физическа и психическа астения, загуба на апетит, променено общо състояние, загуба на тегло, безпокойство, психо-двигателна възбуда.

Литиаза на пикочния мехур

Литиазата на пикочния мехур е образуването на пикочни камъни в пикочния мехур или уретрата.

Клинично камъните в пикочния мехур се характеризират с локализирана болка в хипогастриума, дизурия, мътно отделяне на урина (пиурия), прекъснато уриниране, хематурия, която се появява или влошава по време на натоварване, полакиурия, пълно задържане на урина.

Неврогенен пикочен мехур

Неврогенният пикочен мехур е дисфункция на пикочния мехур, причинена от неврологично разстройство, клинично характеризиращо се с уринарна инконтиненция чрез твърде пълна, еректилна дисфункция при мъжете, често уриниране, периодично уриниране, спешна нужда от уриниране, никтурия, спастична парализа.

Множествена склероза

Множествената склероза е възпалително неврологично състояние, характеризиращо се с увреждане на изолационните обвивки (клетъчни елементи), които изграждат нервните клетки в мозъка и гръбначния мозък.

От клинична гледна точка заболяването се характеризира с парестезии, изтръпване, загуба или промяна на чувствителността, мускулна слабост, мускулни спазми, подчертани рефлекси, нарушения на равновесието, нарушения на координацията на движенията, световъртеж, треперене, двойно виждане, замъглено зрение, нистагъм, нарушения на говора, дисфагия, остра или хронична болка, умора, емоционална нестабилност, депресия, проблеми с мисленето, увреждане на пикочния мехур (често и прекъснато уриниране).

Паркинсон

Болестта на Паркинсон е дегенеративно неврологично състояние, представено от прогресивна загуба на мускулен контрол.

От клинична гледна точка болестта на Паркинсон се характеризира с нарушения на походката, кифоза, дребно и пренаселено писане, треперене на крайниците, нарушения на равновесието, брадикинезия, умора, нарушения на съня, объркване, деменция, нарушения на паметта, запек, тремор в покой, скованост на мускулите, нарушения на координацията на движенията, „замръзнало“ отношение, прекомерно слюноотделяне, затруднено преглъщане, прекомерно изпотяване, тревожност, депресия, нарушения на уринирането (често уриниране, с прекъсвания). [1], [2], [3], [4], [5]

Диагностична. разследвания

Диагнозата задържане на урина се основава на описаните по-горе клинични симптоми и на базата на изпразване на катетеризация на пикочния мехур, което в случай на задържане на урина може да показва наличието на повече от 100 ml урина в пикочния мехур, останали след уриниране.

Препоръчва се също да се извършат редица параклинични изследвания, като кръвни тестове (определяне на алкална фосфатаза, определяне на PSA), анализ на урината, урография, абдоминално-тазов ултразвук, цитобактериологично изследване на урината, култура на сперматозоиди, ултрасонография, цистография, цистоскопия, тест за идентифициране на основното състояние, довело до задържане на урина. [12]

Лечение

Лечението на задържане на урина се състои в коригиране на основното заболяване, довело до появата му. В случай на остро задържане на урина се препоръчва уретрална катетеризация.

Лечението, приложено в случая простатит Състои се от приложение на антибиотици (като Еритромицин, Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Триметоприн-Сулфаметоксазол) в зависимост от патогена, за борба с него, прилагане на алфа-блокиращи лекарства (Празозин, Теразозин, Ергоцепс) за подобряване на противовъзпалителните и инфекции на пикочните пътища., за облекчаване на локално възпаление.

Лечение аденом на простатата тя може да бъде лекарствена или хирургична. Медикаментозното лечение включва прилагане на алфа-блокери (теразозин, празозин, тамсулозин, алфузозин, ерготамин, силодозин, доксазозин) и лекарства с андрогенно потискащо действие, като 5-алфа редуктазни инхибитори, аналози на LH-RH (леупролид, гозерелин ацетат, диферелин, Buserelin), антиандрогени (Flutamide). Фитотерапията с витамин Е и чай от коприва може да бъде полезна като адювантно лечение. Хирургичното лечение на аденом на простатата се състои от перинеална, трансвезикална или ретропубична аденектомия, трансуретрална резекция на аденом или трансуретрален разрез на простатата.

Лечението, приложено в случая рак на простатата може да бъде лекарствена, хирургична или лъчетерапия. Медикаментозното лечение се състои в приложение на естрогенни хормони (като диетилстилбестрол, синтофолин или етинилестрадиол), LH-RH аналози (Leuprolid, Buserelin, Dipherelin, Goserelin acetate), LH-RH антагонисти (като Degarelix), неестрогенни анти-андрогени (Androcur) Nilutamide, Flutamide, Finasteride, Casodex, Episteride) и други хормонални лечения (като кетоконазол, екстрамустин). Сред цитостатиците, прилагани в новообразуването на простатата, споменаваме циклофосфамид и Estracyt. Хирургичното лечение, приложено при новообразуване на простатата, е простатектомия (хирургично отстраняване на простатата). При напреднали форми на заболяването, с множество разпространения, е достъпна палиативна хирургия, която включва резекция, ендоскопски, на туморната тъкан на простатата.

Лечение рено-уретерална литиаза се състои в отстраняване на камъни от пикочния канал чрез химиолитично лечение (екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна - ESWL), ендоурологични техники (ретроградна уретероскопия, перкутанна нефролитотомия), чрез лапароскопска или отворена хирургия (класическа). Облекчаване на бъбречната колика може да се постигне чрез прилагане на нестероидни противовъзпалителни лекарства (ибупрофен), спазмолитици (No-Spa) и аналгетици (Algocalmin). Подобряването на нарушенията на уринирането, придружаващи бъбречната колика при рено-уретерална литиаза, се състои в прилагането на алфа-блокери (Prazosin, Terazosin, Doxazosin и др.).

Лечение литиаза на пикочния мехур включва отстраняване на камъни от пикочния мехур или уретрата чрез ендоскопска хирургия (ултразвукова, лазерна или електрохидравлична литотрипсия) или отворена (класическа).

Лечението, приложено в случая неврогенни пикочни мехури се състои от катетеризация или операция за задействане на уриниране (сфинктеротомия, сакрална ризотомия и др.).

Лечение множествена склероза се състои от интравенозни инфузии на кортикостероиди (метилпреднизолон), плазмафереза, интерферон бета-1а, интерферонбета-1b, диметил фумарат, натализумаб, глатирамер ацетат, финголимод, митоксантрон, терифлуномид.

Лечението, приложено в рамките на болестта на Паркинсон тя е симптоматична и хирургична. Симптоматичното лечение включва прилагане на допаминергични (като леводопа) и не-допаминергични. Хирургичното лечение се състои от едностранна палидотомия и имплантиране на стимулатор (бледа стимулация, таламична стимулация, субталамична стимулация и др.). Физическата терапия и логопедията също могат да бъдат полезни като адювантно лечение. [1], [2], [3], [4], [5]