Периодични хранителни стандарти, подложени на тест

1 Периодични хранителни стандарти, подложени на тест Хирургична клиника и поликлиника Peter Rittler, Großhadern LMU Мюнхен

периодични

2 Фоново недохранване Системните фактори за изтичане на анастомоти в стомашно-чревния тракт са лош хранителен статус (липса на основни вещества, например протеини, витамини, минерали и микроелементи) и старост. M. Wolf, D. Henne-Bruns, хирург: 2002

3 Предистория Недохранване при клинични пациенти Честота в по-скорошни проучвания Проучване n Държавна дисциплина (%) McWhirter (1994) 500 Великобритания Мултидисциплинарна. 40 Cederholm (1995) 205 S Гериатрия 20 Naber (1997) 155 NL Internal Med. 45 Bruun (1999) 244 USA Surgery 39 Edington (2000) 850 Великобритания Мултидисциплинарна. 20 Kyle (2004) 652 Швейцария мултидисциплинарна. 28 Pirlich (2006) 1886 Германия Мултидисциплина. 27

4 Честота на недохранване в различни дисциплини гериатрия 172/306 онкология гастроентерология друга медицинска кардиология урология хирургия гинекология 38///////Преобладаване на недохранване (SGA B + C) [%] Pirlich et al., Clin Nutr 2006, 25:

5 Разпространение на недохранване в зависимост от тежестта на заболяването Разпространение на недохранване [%] злокачествени заболявания * храносмилателни заболявания * сърдечно-съдови заболявания бр. на лекарства> 5 No. на лекарства 5 * обща хирургия * неврологично заболяване/деменция травматологична/ортопедична хирургия * * p 6 Недохранване в различни възрастови групи Разпространение на недохранване [%] SGA C SGA B Възраст (години) Pirlich et al., Clin Nutr 2006, 25:

7 Недохранване и продължителност на лечението 60 Продължителност на болничния престой [дни] p 8 Скрининг Скрининг за хранителен риск 2002 (NRS 2002) 3. Първоначален скрининг (качествен) ИТМ 9 Скрининг Градиране на загуба на тегло: 5% за 3 месеца 1 точка> 5% за 2 месеца 2 точки> 5% за 1 месец 3 точки градуиране на дневна консумация на храна% 0 точки 50-75% 1 точка 25-50% 2 точки 0-25% 3 точки градуиране на възрастта: 70 години 1 точка

10 Скрининг Градиране на тежестта на заболяването/размер на планираната операция: няма метаболитно заболяване 0 точки Хронични заболявания (напр. Диабет, цироза на черния дроб, ХОББ)/фрактури на бедрената кост/холецистектомия 1 точка големи коремни операции (напр. Колектомия, гастректомия, хемихепатектомия)/химиотерапия/ревизия 2 точки панкреатични резекции/интензивна медицинска терапия 3 точки

11 Оценка на хранителния статус Добре подхранено (A) Умерено недохранено (B) Силно недохранено (C)

12 резултата от скрининга N = 829 пациенти, януари 2004 г. до ноември 2005 г. Общо разпределение Общ резултат 0 Резултат 1-2 Резултат 3-> 3 пациенти (n = 829) 829 (100%) 155 (19%) 516 (62%) 158 (19% ) Усложнения, без 762 (92%) 152 (98%) 470 (91%) 123 (78%) усложнения, с 67 (8%) 3 (2%) 46 (9%) 35 * (22%) * = p 13 Резултати от скрининга n = 829 пациенти, януари 2004 г. до ноември 2005 г. Общ резултат 0 Резултат 1-2 Резултат 3-> 3 Усложнения Анастомотично изтичане Белодробен комплекс Комплекс на миокарда Комплексно друго комплициране, Други инфекциозни комплекси, неинфекциозни

14 Резултати от скрининга N = 829 пациенти, януари 2004 г. до ноември 2005 г. Средна продължителност на престоя Резултат 0 Резултат 1-2 Резултат 3-> 3 без усложнения 4.3 7.1 11.3 с усложнения 13.3 21.1 24.3

15 Контекст Нови хранителни концепции: - Бърза хирургична хирургия - Ранно ентерално хранене - Насоки за имунонутриция на професионалните асоциации: - Насоки за ентерално и парентерално хранене на DGEM () - Ефективност на комбинираното ентерално и парентерално хранене (Канадски насоки 2005)? Цел на ЕС (2002): - Очевиден проблем с недохранването в клиниките. Икономически аспекти

16 точки за вземане на решения в концепциите за следоперативно хранене 1 Скрининг за приемане Хранителен статус Няма недохранване Недохранване pre-op имунонутриция ± PE ХРАНИТЕЛНА КОНЦЕПЦИЯ 2 Intra-OP FKJ система 3 1-и следоперационен перорален ентерален/парентерален парентерален A1/B1 A2/B2 C1 C2 D 4 3-ти след- оп-ден. Преоценка 5 7-ми ден след операцията. Повторна оценка A1/B1 A2/B2 C1 C2 D

17 Хранителни концепции Предоперативно орално хранене за бързо ускорени пациенти Pre-KH- Напитка EW- Пийте по желание *** LVK ** дневни мл вечер 400 ml на ден 1 0 (OP) 200 ml сутрин * * до макс. 2 часа преди започване на операцията; ** Лека пълноценна храна = 2000 kcal; Чай, вода> 2000 ml; *** ако не може да се дава лека или пълноценна храна или не се понася.

18 Хранителни концепции Предоперативно орално хранене на недохранван пациент Предстационарен ден Pre-OP ден Имунохранене * 750ml 750ml 750ml 750ml 750ml 750ml 750ml KH- Напитка 200ml LVK ** EW- Напитка * KH- Напитка ** LVK ** Леки пълноценни храни = 2000 kcal; Общ прием на течности 2000 ml/ден * Ако е възможно, предоперативно кондициониране чрез имунохранене, незадължителна интервенция с хранителна терапия с богата на протеини храна за пиене ** До макс. 2 часа преди началото на операцията Ако хранителната цел не е постигната, добавяне с хипокалоричен PEN (периферен)

19 Хранителни концепции Предоперативно хранене чрез недохранване на пациента Предварително стационарен дневен имунонутриционен ден * 750ml 750ml 750ml 750ml 750ml 750ml 750ml хранене с тръба 1000ml 1000ml 1000ml 1000ml 1000ml 1000ml 1000ml * Ако е възможно предоперативно кондициониране с използване на имуномодулиращо хранене в сонда; Незадължителна интервенция с хранителна терапия с богато на протеини хранене в сонда Ако количеството калории (мин. RE + 10%) не е достигнато, добавете с хипокалорично PE (периферно), ако CVC е на място, с PE, покриващо нуждите

20 Хранителни понятия КОНЦЕПЦИЯ А1: ОРАЛНО ХРАНЕНЕ (БЪРЗ ПЪТ) Индикация: непокътнат стомашно-чревен тракт (извънкоремни интервенции или малки коремни интервенции до операция на дебелото черво). 1-2 л VE OP ден/3 1/3 1/2 1/2 1 1 порция LVK LVK LVK LVK LVK LVK Лека пълноценна храна = 2000 kcal; Чай, вода> 2000 ml; Пиене на храна, ако е необходимо.В случай на гадене: ако е необходимо, забавена диета, простигмин, MCP, еритромицин

21 Хранителни концепции КОНЦЕПЦИЯ А2: ОРАЛНО ХРАНЕНЕ (БЪРЗ ПЪТ) Индикация: Недохранване + непокътнат стомашно-чревен тракт (екстраабдоминални интервенции или малки коремни интервенции до операция на дебелото черво) 1-2 л PU Op-Tag Имунонутриция 500 мл 500 мл 500 мл 500 мл 500 мл Порция 1/3 1/3 1/2 1/2 1 1 LVK LVK LVK LVK LVK LVK Лека пълноценна храна = 2000 kcal; Чай, вода> 2000 ml; Пиене на храна, ако е необходимо При илеус, диария Концепция D

22 Хранителни концепции КОНЦЕПЦИЯ B1: ОРАЛНО ХРАНЕНЕ Индикация: 1-2 l VE Големи интервенции без бърза хипокалорична парентерална храна 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 ml ОП ден/3 1/3 1/2 1/2 1 1 LVK LVK LVK LVK LVK LVK Лека пълноценна храна = 2000 kcal; Чай, вода> 2000 ml; Пиене на храна, ако е необходимо При запушвания, запушване, илеус, чревни течове Концепция D

23 Хранителни концепции КОНЦЕПЦИЯ B2: ОРАЛНО ХРАНЕНЕ Индикация: Недохранване + основни интервенции без Fast Track Хипокалорично парентерално хранене 1-2 l PU 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 ml Ден на операцията Имунохранване 500 ml 500 ml 500 ml 500 ml 500 ml 1/3 1/3 1/2 1/2 1 1 LVK LVK LVK LVK LVK LVK Лека пълноценна храна = 2000 kcal; Чай, вода> 2000 ml; Пиене на храна, ако е необходимо При запушвания, запушване, илеус, чревни течове Концепция D

24 Хранителни понятия КОНЦЕПЦИЯ C1: ЕНТЕРАЛНО/ПАРЕНТЕРАЛНО ХРАНЕНЕ Индикация: Интервенции в горната част на стомашно-чревния тракт (с FKJ, сонда) Хипокалорично парентерално хранене ml/kg телесно тегло PE (обикновено 2 l) OP ден ml 250 ml 500 ml 500 ml 500 ml 500 ml 500 ml 500ml 500ml 250ml 250ml 250ml FKJ система Стандартна EE (по избор: олигопептидна диета за усложнения) Чай. Кисело мляко/супа/сухари. LVK лека пълноценна храна = 2000 Kcal; Чай, вода> 2000 ml; Ако е необходимо, пиене на храна Порция LVK 1/3 1/3 1/2 1/2 1/В случай на повръщане, диария: PEN, ентерално снабдяване В случай на запушване, илеус: Концепция D

25 Хранителни понятия КОНЦЕПЦИЯ C2: ЕНТЕРАЛНО/ПАРЕНТЕРАЛНО ХРАНЕНЕ Индикация: Недохранване + интервенции в горната част на стомашно-чревния тракт (с FKJ, сонда) Хипокалорично парентерално хранене ml/kg телесно тегло PE (обикновено 2l) OP ден мл 250 ml 500 ml 500 ml 500 ml 500 ml 500 мл 500мл 500мл 250мл 250мл 250мл FKJ растителен имунонутриционен сок за хранене чай. Кисело мляко/супа/сухари. LVK лека пълноценна храна = 2000 Kcal; Чай, вода> 2000 ml; Ако е необходимо, пиене на храна Порция LVK 1/3 1/3 1/2 1/2 1/В случай на повръщане, диария: PEN, ентерално снабдяване В случай на запушване, илеус: Концепция D

26 Хранителни понятия КОНЦЕПЦИЯ D: ОБЩО РОДИТЕЛНО ХРАНЕНЕ Хипокалорично парентерално хранене TPE 1 TPE 2 Ø AS + KH приблизително 350 kcal/l Цел: kcal при 70 kg BW AS + KH kcal/l (+) мин. 250 ml 20% мастна емулсия Цел: kcal при 70 kg телесно тегло AS + KH + мазнини kcal/l Цел: min kcal при 70 kg телесно тегло OP - ден от 7.

27 Хранителни концепции Добавки в TPEN Op-Tag течност + електролити вода разтвор. Витамини + микроелементи (1 ампер/ден всеки) За пациенти с TPE с тежко недохранване Fettlösl. Витамини (единичен препарат или добавка към инфузия на мазнини; 1 ампер/ден) Глутамин 20 g/d За коремни интервенции при рискови пациенти без ентерално хранене

28 Хранителни концепции Поддържани от EDP концепции за хранене, свързани с диагностика