Перилимфатична фистула (лабиринтна фистула)
с вестибуларен световъртеж с "неясна етиология", най-честата причина е лабиринтна фистула (перилимфатична фистула).
Перилимфатична фистула (лабиринтна фистула) - това е ненормална връзка между течностите на ушната мида и полукръглите канали, причинена от притока на перилимфа в средното ухо и придружена от появата на специфични нарушения на слуха и/или баланса.
Вътрешното ухо е костен лабиринт (кохлея и полукръгли канали), вътре в който лежи, повтарящ формата си, ципест лабиринт. Мембранният лабиринт е изпълнен с ендолимфа, пространството между мембранния и костния лабиринт е перилимфа (перилимфатично пространство). Обикновено се поддържа постоянен обем и електролитен състав (калий, натрий, хлор и др.) На всяка от течностите.
Етиология на перилимфатичната фистула. Перилимфатичната фистула може да възникне в следните ситуации: (1) травма на средното и вътрешното ухо (черепно-мозъчна травма с увреждане на темпоралната кост, акустична травма и баротравма, ятрогенни наранявания в резултат на операция на ухото); (2) промени в вътречерепното налягане (вътречерепна хипертония при черепно-мозъчна травма, нарушен венозен отток, значителен физически или психо-емоционален стрес, издухване на носа); (3) хроничен отит на средното ухо; (4) вродени аномалии във вътрешното ухо (напр. „Разширен вестибуларен акведукт“); (5) хроничен отит на средното ухо, придружен от холестеатом; (6) други и включително смесени фактори;
В резултат на гореспоменатите етиологични фактори са възможни следните варианти за развитие и съответно локализиране на фистули: (1) разкъсване на мембраната на кръглия прозорец, (2) разкъсване на пръстеновидната връзка, (3) фрактура на плочата на стъпалото, (4) цепнатина на промоториума, (5) дефект на полукръгли канали.
Патогенезата на кохлеовестибуларните нарушения при перилимфатични фистули с различна локализация се основава на един от факторите или комплекс от следните фактори: нарушение на нормалната хидродинамика на течностите на вътрешното ухо, включително развитие на ендолимфатичен хидропс поради изтичане на перилимфа в средното ухо, смесване на пери- и ендолимфата при разрушаване на мембраните на вътрешното ухо, навлизане на въздух мехурчета в перилимфатичното пространство, нарушаване на ендокохлеарния потенциал.
Клинична картина. При около половината от пациентите проявите на перилимфатична фистула са представени от развитието на внезапна глухота, шум в ушите, световъртеж и повръщане. В други случаи могат да се наблюдават изолирани вестибуларни или кохлеарни симптоми с различна тежест. Световъртежът и шумът в ухото се влошават при напрежение, кихане, кашлица, с тест на Валсалва (принудително издишване със затворен глотис) или силни звуци - симптом на Тулио (в резултат на натиск в кухината на средното ухо, директно предаден на вътрешното ухо). Признак за перилимфатична фистула също е симптомът на Enneber: появата на нистагъм и световъртеж при натискане върху трагуса.