Периферна полиневропатия

Периферната полиневропатия е термин, който описва състояние на периферната нервна система (това, което свързва мозъка и гръбначния мозък с други структури в тялото), което може да бъде причинено от локално нервно заболяване, но може да се появи и като вторична проява на системна патология. Периферната полиневропатия се характеризира с появата на хронични парестезии и болки в ръцете и краката. То може да бъде предизвикано от травма, злополуки, инфекции или метаболитни нарушения, но може да се появи и при диабет, например.

Периферната нервна система е частта от нервната система, която има ролята да свързва крайниците и вътрешностите с мозъка и гръбначния мозък. За разлика от тези части на централната нервна система, периферната нервна система не е защитена от кости или други бариери, в резултат на което е напълно изложена на агресията на токсични фактори.

Периферните нерви излизат от гръбначния мозък и имат специално разпределение - те са разположени по линии, които съставляват дерматоми. По този начин обикновено увреждането на определен периферен нерв ще предизвика симптоми по тази линия, която съответства на определена област на кожата. Увреждането на периферните нерви, независимо от естеството, води до нарушаване на функционалната (или дори анатомична) връзка между района, обслужван от нерва, и горните нервни структури, като по този начин се установява болка, необичайни усещания и промени в мускулния тонус.

Специалистите разпознават няколко вида периферна полиневропатия: генерализирана, симетрична, фокална или мултифокална. Конкретният тип полиневропатия оказва силно влияние върху прогнозата на пациента. Генерализираните периферни невропатии са симетрични нарушения и възникват в резултат на системни заболявания, които засягат цялата периферна нервна система.

Периферната полиневропатия е относително често срещана, особено при пациенти със системна патология на възраст над 55 години. Около 4% от пациентите от тази група имат признаци и симптоми на периферна полиневропатия.

причини

Ролята на периферните нерви е да предават информация от периферията към мозъка. Единият набор от нерви предава специално информация, събрана от мускулите и вътрешностите (вътрешните органи), а вторият набор предава информация от кожата, ставите и други органи.

Периферната полиневропатия възниква, когато поради различни причини това предаване е засегнато. В някои случаи се засягат нервите, които контролират кръвното налягане или храносмилателните процеси, което води до необичайно кръвно налягане и множество храносмилателни разстройства. Периферните невропатии се класифицират според причината за възникване и според степента на степен на лезиите при мононевропатия и полиневропатия.

Мононевропатията засяга отделен периферен нерв. Те са причинени от физическа травма, най-често злополуки, прилагането на постоянно високо налягане върху нерва, което в крайна сметка води до изменение на защитния слой на нерва.

Полиневропатията е по-често срещана от мононевропатията и включва увеличен брой нерви. Те се появяват в резултат на излагане на токсини, метаболитни и витаминни дисбаланси или при усложнения на системни заболявания: рак, бъбречна недостатъчност.

Въпреки че в много случаи етиопатогенният агент не може да бъде идентифициран, специалистите са съставили списък с най-честите причини за периферна полиневропатия.

1. Генетични заболявания - Болест на Шарко-Мари, атаксия на Фридрих;
2. Системни заболявания - диабет (причинява диабетна невропатия), хроничен алкохолизъм (алкохолна полиневропатия), уремия (от хронична бъбречна недостатъчност), рак, авитаминоза (особено авитаминоза В 12, авитаминоза А, Е и В1);
3. Инфекции или възпалителни процеси - ХИВ/СПИН, хепатит, дифтерия, треска от Колорадо, проказа, Лаймска болест, синдром на Guillain-Barre, полиартериит нодоза, саркоидоза, синдром на Sjogren, сифилис, системен лупус еритематозус, амилоидоза;
4. Продължително излагане или интоксикация с - азотен оксид, тежки метали (олово, арсен, живак) промишлени химикали, особено разтворител, токсични съединения;
5. Странични ефекти от лекарството - особено тези на хемостатици;
6. Други причини - нервни компресии, упражнявани от гипсова отливка, защита, патерици, исхемия, травма, продължително излагане на ниски температури, хипотиреоидизъм, хронично чернодробно заболяване.

Периферната полиневропатия е много разпространена сред общата популация, но точната честота според възрастовите групи не може да бъде установена поради факта, че дефиницията на болестта е доста отпусната и причините за нея са многобройни.

Специалистите смятат, че има и генетично предразположение към развитие на полиневропатия. Рисковите фактори за това заболяване са представени от:

захарен диабет, особено ако нивата на кръвната захар не се контролират правилно;
злоупотребата с алкохол;
състояние на имуносупресия;
автоимунни заболявания и хронична органна недостатъчност.

симптоми

Като цяло симптомите зависят от вида на засегнатия нерв. Трите важни вида нерви, които участват в процеса, са: двигателни нерви (контролира двигателната активност), сензорни нерви (носи чувствителна информация - болка, тактилни усещания, ноцицепция) и автономни нерви (които пренасят информация към и от органи и жлези и са отговорни за правилното функциониране на храносмилателната, сърдечната, бъбречната система).

По този начин симптомите се класифицират на двигателни, сензорни и вегетативни симптоми, но често се смесват. Също така, симптомите зависят от естеството на причинителя и могат да бъдат системни или локални. Нервите с дълги траектории са по-често засегнати в сравнение с тези с къси траектории, така че симптомите могат да бъдат по-важни и по-шумни в дисталните крайници (стъпала, длани), отколкото в бедрата или ръцете.

Симптоми от чувствителен характер се характеризира с промяна на болезнени, тактилни, термични възприятия, включително:

парестезии, анестезии;
невъзможност да се прави разлика между тактилни стимули;
невъзможност за определяне на положението на ставите в пространството (симптом, който включва и загуба на чувство за координация на движенията);
хиперестезия, особено в краката, и пациентите не могат да докоснат дори най-деликатните материали.

Тези симптоми започват от подметките и напредват към центъра, засягайки все повече области. Чувствителните периферни невропатии се срещат специално при пациенти с диабет.

Моторните симптоми включват мускулна слабост, мускулна хипотрофия и загуба на сръчност. Те възникват в резултат на увреждане на функцията и дори структурата на двигателните нервни влакна. Интензивността на тези симптоми варира значително, понякога това може да бъде само мускулни крампи.

Други двигателни симптоми включва:

дисфагия, нарушения на преглъщането;
парализа;
многократни падания (поради хипотрофия на мускулите на долните крайници);
невъзможност за извършване на фини движения (дори затваряне на бутоните);
загуба на мускулен контрол;
мускулни крампи, фасцикулации;
мускулна астения;
пияни мерси;
миалгия;
тремор.

Вегетативни симптоми засяга главно доброволния и полуволевия контрол, като кръвното налягане.

Вегетативни симптоми Те включват:

подуване на корема;
запек;
диария;
ранно засищане;
гадене и/или повръщане веднага след хранене;
загуба на тегло (над 5%);
зрителни нарушения, намалена зрителна острота;
виене на свят, замаяност;
количествено ниско изпотяване;
нарушения на уринирането;
непълно изпразване на пикочния мехур;
непоносимост към топлина;
импотентност;
уринарна инконтиненция.

Параклинични изследвания

Пациентът със сугестивни такси за неврологично състояние трябва да бъде напълно изследван, като се започне с историята. Това трябва да се прави стриктно и да бъде пълно, за да се оцени интензивността на симптомите и тяхното естество. Анамнезата насочва лекаря към причината за периферната полиневропатия.

Пациентът е помолен да опише симптомите, тяхната поява и интензивност и тяхното развитие във времето. Трябва да се посочи първоначалното място на появата и след това разширението (ако е приложимо). Поради факта, че полиневропатията може да възникне на фона на хронично системно заболяване или може да има наследствен компонент, медицинската история на пациента и техните роднини също трябва да бъде изяснена.

Анамнезата е последвана от физически преглед, при който неврологичният компонент доминира.

Лекарят може да оцени степента на неврологично увреждане, като извърши няколко теста:

проверка на рефлекса;
проверка на мускулната сила и тонус;
проверка на двигателната координация, стойка;
способността да се различават тактилни усещания.

Специализираните разследвания могат да определят общото здравословно състояние на пациента, да разкрият причината за заболяването и да помогнат на лекаря при разработване на планове за лечение и оценка на прогнозата на пациента.

1. Попълнете кръвни тестове
За откриване на възможен диабет (или проследяване на кръвната захар, ако диабетът вече е диагностициран) или недостиг на витамини (особено витамин В 12).

2. Тестове за проводимост на нервна импулс
Те записват скоростта, с която нервният стимул се разпространява по протежение на нерв. Лекарят ще монтира електроди (подобни на тези, използвани за извършване на EKG) на повърхността на кожата. Те са в състояние да предизвикат електрически импулс, който стимулира нерва. Друг електрод, поставен на определено разстояние, ще регистрира електрическата активност. По този начин скоростта на предаване се интерпретира чрез анализ на разстоянието и времето, необходимо на стимула да достигне от един електрод до друг.

3. Електромиография
Това е изследване на електрическата активност на мускула. Изработва се чрез поставяне на много фин електрод в мускулите. Той записва двигателната активност и предава информация на осцилометър, който ще определи количествено стимулите. След поставяне на електрода, пациентът е помолен да свие мускула. След свиването се определя мускулната реакция и се оценява нервната функция. Електромиографията и тестовете за скорост се извършват, през повечето време, едновременно.

4. Биопсия на нерв
Състои се от събиране на много малък фрагмент от нервна тъкан, който да се анализира под микроскоп. Суралният и радиалният нерв най-често се биопсират, тъй като те са и най-достъпни. Пациентите се анестезират локално преди процедурата, след което се прави малък разрез и се отстранява нервен фрагмент. След това се изследва под оптичен микроскоп и електронен микроскоп.

Други тестове и изследвания се извършват в зависимост от предполагаемата причина за заболяването, особено ако пациентът има патологично поле (това може да бъде подчертано по време на анамнезата или по време на параклинични изследвания).

Лечение

Лечението на периферната полиневропатия цели:

идентифициране и лечение на основната причина за това заболяване и премахване на рисковите фактори;
контрол на симптомите;
излекуване на причината, доколкото е възможно;
осигуряване на висока степен на независимост на пациента;
подобряване качеството на живот на пациента.

Специализирано лечение

Специализираното лечение включва прилагане на различни лекарства и възстановяване на двигателните функции на пациента.

Медикаментозната терапия включва приложение на вещества с действие върху централната нервна система, като антидепресанти или антиепилептици (показани при лечението на хронична невропатична болка). Най-често се използват трициклични антидепресанти (особено амитриптилин) или антиепилептици от типа на габапентин. Пациентите обикновено получават ниски дози, за да избегнат появата на наркомания.

Ако болката е умерена, могат да бъдат показани редовни болкоуспокояващи като ибупрофен или ацетамиофен. Те имат предимството, че са на разположение на всички пациенти, тъй като не се нуждаят от рецепта, която да бъде издадена от фармацевта. Антиоксидантните лекарства, съдържащи опиоиди, се освобождават само по лекарско предписание, те имат много по-интензивен аналгетичен капацитет и могат да причинят пристрастяване.

Лечението с лекарства също се отнася до усложнения, предизвикани от увреждане на нервите: сърдечни, храносмилателни, бъбречни, метаболитни. Препоръчва се да се прилагат стимуланти на стомашната моторика (като метоклопрамид), антихипертензивни лекарства, лечение на диария или запек.

Физиокинетотерапията, трудовата терапия и ортопедичните интервенции също са показани при пациенти със значителни симптоми на периферна полиневропатия. Упражненията, които стимулират функцията и подобряват мускулния тонус, са много полезни например. Ако увреждането на долния крайник е важно, пациентите могат да използват патерици, колички, за да се движат по-добре.

Асоциирани терапии

Специалистите препоръчват на пациенти с периферна полиневропатия:

1. Бъдете наясно с всякакви наранявания на крайниците и ги лекувайте правилно, или посетете лекар за лечение. Тъй като полиневропатията влияе и върху възприемането на болката, тези пациенти са склонни към рани, които могат да станат суперинфектирани (не поради небрежност, а защото не се усещат).

2. Не носете обувки, които не са подходящи за техния размер.

3. Не вземайте горещи душове, защото има опасност от топлинни изгаряния. Пациентите със сензорни нарушения трябва да потърсят помощта на друго лице, за да определят температурата на водата.

4. Премахване на килими от къщата, ако пациентите имат нарушения в моториката. Килимите могат да бъдат окачени със засегнатото стъпало и да се предотврати падането на пациента, което води до ортопедични усложнения.

5. Опитайте се да масажирате краката си възможно най-често, защото това подобрява циркулацията, стимулира нервните окончания и временно облекчава болката.

6. Избягвайте тютюнопушенето, защото това влияе на кръвообращението, което води до повишен риск от периферна исхемия и в крайна сметка ампутация на сегмента.

Пациентите с полиневропатия се съветват да избягват дълго време да държат лактите или коленете си в едно и също положение. Не трябва да се облягате прекалено на лактите или коленете си, тъй като могат да възникнат интензивни болки и дори наранявания. Вегетативните симптоми понякога са много трудни за контролиране, но пациентът трябва да бъде търпелив и съобразен с лечение.

прогноза

Прогнозата на пациентите с диагноза периферна полиневропатия зависи до голяма степен от основната причина за заболяването. Ако тази причина може да бъде идентифицирана и лекувана правилно, прогнозата на пациентите е много добра. Ако обаче полиневропатията е много напреднала, ако пациентът е посетил лекар късно или лечението е било забавено, последствията могат да бъдат важни, независимо от развитието на основното заболяване.

Наследствените невропатии не са лечими и прогнозата на пациентите остава несигурна. Някои от тях са леки и неврологичният интерес не е много сериозен, но някои могат да доведат до сериозни увреждания.

усложнения

Най-честите усложнения на периферната полиневропатия имат инфекциозен характер, тъй като пациентът е загубил способността да възприема болката. По този начин, ако нараняванията и лезиите засягат целостта на кожата, те могат да бъдат врати за различни микробни патогени.

И накрая, лезиите се лекуват с грозни белези, чрез деформации на архитектурата на засегнатата област. Други усложнения са представени от:

диспнея;
дисфагия;
аритмии;
пареза;
премахване на усещанията;
импотентност;
ампутация на крайник.

Консултирайте се със специалист

Пациентите се съветват да посетят лекар възможно най-скоро, за да извършат консултация със специалист, ако имат признаци и симптоми, предполагащи неврологично състояние. Колкото по-рано се установят диагнозата и лечението, толкова по-бързо спира развитието на заболяването и няма риск от възможни усложнения. Невропатичната болка често е доста трудна за контрол и лечение, но има специалисти по болка, които могат значително да облекчат обвиненията на пациента за болка.

Ако полиневропатията вече се е усложнила, лекарят трябва незабавно да се свърже с вас, когато се появят симптоми като аритмии, диспнея, дисфагия или повтаряща се липотимия.

предотвратяване

Най-добрият начин за предотвратяване на периферната полиневропатия е да се контролират и лекуват основните медицински проблеми, особено тези, които са рискови фактори за това състояние: диабет, хипотиреоидизъм, синдроми на недохранване, хроничен алкохолизъм, автоимунни заболявания.

Пациентите с генетично предразположение към полиневропатия трябва да бъдат предпазливи при употребата на алкохол, тъй като той може да действа като спусък на склонен терен.

Независимо дали съществува диагнозата или рискът от полиневропатия, специалистите препоръчват да се консумира здравословна диета, богата на витамини, особено в комплекс В, да се възприеме балансиран начин на живот и да се избягват рискови фактори като прекомерен алкохол или пушене.

Храните, които не трябва да липсват в менюто, са: пълнозърнести храни, пресни плодове и зеленчуци, риба, яйца, нискомаслени сирена. Избягването на излагане на токсини, тежки метали и промишлени химикали също са много полезни съвети.