Перианални и анални отоци
Перианални и анални отоци Marc Lamberti Daniel Brand Причини 1. Възпаление на перианални фистули, възпаление на аналната торбичка 2. n 3. Перианални тумори Тумори на хепатоидните жлези, рядко меланоми и др. Раси, предразположени към перианални фистули: DSH и ирландският сетер причиняват все още до голяма степен неизвестни предимно Генетичното предразположение на интактни мъже на средна възраст (5-7 години) беше постулирано, но не доказано, често свързано с колит/проктит 1
Перианални фистули Симптоми: повишено облизване на ануса, повишена раздразнителност, болезнени и понякога кървави екскременти, тенезми, диария, ако е необходимо, понякога масивно кървене Перианални фистули ниска степен Перианални фистули умерено 2
Перинатални фистули тежки Перинални фистули Диагноза: типичен външен вид Колоноскопия с отстраняване на биопсия (приблизително 50% от случаите едновременен хроничен колит/проктит) Перинални фистули Хирургия: пълно изрязване на фистулите (до 30% от случаите на коконтиненция и около 50% от случаите на рецидиви) Консервативен: комбинация от диететика и лекарства 3
Консервативна перинеална фистула Лизане на болезнени изпражнения, тенезми до трескаво нарушение на общото състояние 4
Възпаление на аналната торбичка Терапия на възпалението на аналната торбичка: внимателно ректално масажиране на аналната торбичка, изплакване на пукнатините на аналната торбичка и отстраняване на абсцеса, допълнителна системна антибиоза според антибиограмата и НСПВС, ежедневно почистване, екстирпация на възпаление на аналната торбичка 5
непокътнати мъже на средна възраст (жени по-стабилно тазово дъно, по-травматични) приблизително 2/3 са едностранна херния в тазовата диафрагма, особено между M. levator ani, M. sphincter ani externus и M. obturatorius internus причинява: неврогенна атрофия на мускулите на тазовото дъно други причини: увреждане на пудендалния нерв и други сакрални нерви вродени фактори като напр. свързана с раса мускулна слабост простатит хрон. Цистит хрон. Запек при диария и др. 6
Симптоми:> 95% при натискане на изпражненията по-редки проблеми с уриниране едностранно или двустранно подуване на перинеума осезаемо херниално пристанище херниална торбичка: решетка, простата, пикочен мехур и черва много често неправилно поставен/изкривен ректален дивертикул 7
Спешен случай? Само ако е настъпил пикочният мехур! Терапия: консервативна терапия за облекчаване на запек лесно смилаема храна, бедна на фибри лаксативи (лактулоза) лечение на първични заболявания (ДПХ) хирургична терапия анатомична реконструкция обтуратор клапан полусинтетична мрежа, ако е необходимо, също така и дуктус дефентопексия или колопексия кастрация! (Честота на рецидиви при кастрирани кучета почти 3 пъти по-висока!) 8
Усложнения: Инфекции Деформация на ануса Ректален пролапс Детска инконтиненция Перианални тумори приблизително 4-5% от тумори при кучета приблизително 80% от които са аденоми на хепатоидните жлези 20% аденокарциноми на кръвоносните жлези и e 10
Хепатоидни аденоми особено при непокътнати мъжки породи предразположение: кокер шпаньол, бигъл, булдог, самоед бавен растеж често асимптоматичен единичен, множество или дифузно разпределени редки усложнения диагноза хепатоиден аденом: аспирация с фина игла или просто клинична терапия с хепатоиден аденом: 1. криотерапия 2. хирургична ексцизия 3. лазерна хирургия 4. облъчване винаги с кастрация! 11.
Прогноза за хепатоидни аденоми: добра, с едновременна кастрация до около 75% при предразположение на кучки: дакели, кокер шпаньоли и DSH средната възраст е между 10-11 години. 80% от кучетата показват PU/PD поради паранеопластична хиперкалцемия метастазират рано (до 80% на пациенти, които вече са метастази при първото представяне) Метастази се откриват в сублумбалните лимфни възли само около 6 месеца по-късно, метастази в белите дробове се извършват
Симптоми: хиперкалциемия или много големи Ln метастази, рядко причинени от самия тумор (обикновено не по-големи от 5 cm), рядко засилено облизване на аналната област или шейни Диагноза: ректално изследване (DD: белези) FNA (лоша диференциация между и аденокарцином на кръвоносните жлези) Рентгеново/ултразвуково изследване на корема и гръдния кош (метастази?) САЩ корем: 13
Терапия: хирургична ексцизия на сублумбалния лимфен възел чрез лапаротомия, ако е необходимо, комбинирана с интраоперативна лъчетерапия (IORT) метастази в лимфните възли IORT (интраоперативна лъчетерапия) 14
Маржът на безопасност е труден за поддържане на хиперкалциемията се нормализира приблизително 2-3 дни след прогнозата на операцията: само операция около 500 дни означава само време на преживяване само лъчетерапия 657 дни означава време на оцеляване Комбинация от хирургия, лъчетерапия и химиотерапия до 956 дни средно време на оцеляване 15