Периамигдален абсцес
Общ преглед
Периамигдаловият абсцес е често срещана форма на инфекция, разположена в цервикалната област и обхващаща цялата област, съседна на сливиците.
Абсцесът (като патологичен обект като цяло) се счита за гнойна колекция, която се образува около заразена област.
Периамигдалният абсцес е инфекция, която започва в повърхностните слоеве и която последователно улавя подлежащата тъкан, като гнойта се намира по-точно между капсулата на амигдалата и страничния фарингеален стълб.
Счита се за усложнение на остър тонзилит (всъщност това е възпаление на фарингеалните сливици). Абсцесът причинява локална болка, оток и подуване на областта и ако те са интензивни, това може дори да доведе до дисфагия, одинофагия, диспнея и затруднения в говора.
Периамигдаловият абсцес се появява по-често при възрастни (при деца и млади хора се диагностицира относително рядко). Възрастовият диапазон, в който се появява, обикновено е 20-40 години (с граници 10-60 години).
Засягат се екстремни възрасти, особено ако има имунокомпрометиран терен и тялото не може да се бори правилно срещу първоначалната инфекция.
В момента специалистите наблюдават, че честотата на периамигдален абсцес се увеличава поради факта, че бактериите, инкриминирани при появата на тонзилит, стават устойчиви на антибиотично лечение.
Последните проучвания показват, че прилагането на множество антибиотици за остър и хроничен тонзилит предразполага пациента към появата на периамигдален абсцес.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
- Общ преглед
- причини
- симптоми
- Консултация със специалист
- Диагностична
- Лечение
- Последващи медицински прегледи
- предотвратяване
- прогноза
- усложнения
- Пречиствателни съоръжения
причини
Поради факта, че периамигдалният абсцес най-често е усложнение на фаринго-тонзилит, инциминираните в появата му микроби обикновено са същите като тези, които задействат фарингеалния инфекциозен процес. Като цяло етиологията е полимикробна, включваща както аеробни, така и анаеробни микроби.
Най-често срещаният аеробен е Streptococcus pyogenes (група А хемолитичен бета стрептокок).
Други аеробни микроорганизми, открити в гнойта на пациенти с периамигдален абсцес, са Staphylococcus Aureus, Haemophilus Influenzae.
Обикновено стрептококите причиняват едностранно възпаление на сливиците и периамигдалната тъкан и създават инфекциозна среда, благоприятна за развитието на анаеробни бактерии. Сред анаеробните микроби често се цитира Fusobacterium.
Периамигдаловият абсцес може да възникне и като усложнение на инфекциозна или "de novo" мононуклеоза при липса на инфекциозен процес.
Рисковите фактори за периамигдални абсцеси са:
- зъбни инфекции (пародонтит, гингивит)
- хроничен фарингеален тонзилит
- инфекциозна мононуклеоза
- хронична лимфоцитна левкемия
- камъни или калциеви отлагания на ниво амигдала (тонзилит).
симптоми
Симптомите се появяват 2-5 дни преди реалното образуване на абсцеса, имат еволюционен характер и се влошават с разпространението на инфекцията. Първият симптом, за който пациентът съобщава, е възпалено гърло.
За няколко дни това може да е единственото обвинение, но има и ситуации, при които болката е придружена от:
- главоболие, променено общо състояние;
- одинофагия, дисфагия,
- гласови промени.
Болката може да се развие със или без треска и студени тръпки. Обикновено локо-регионалните лимфни възли са модифицирани (болезнени, увеличени в обем, с повишена консистенция) и пациентите се оплакват от неприятен вкус в устата, заедно с дишането, специфично за инфекцията.
- затруднено преглъщане на слюнката
- болка в ухото от същата страна на абсцеса
- спазъм върху мускулаторните мускули (тризм) и върху мускулите на цервикалната област (причинява появата на тортиколис).
Изследването на шията може да разкрие възпаление на цялата цервикална област (типично за абсцеса е едностранно възпаление и движение на увулата към здравата част).
Консултация със специалист
Пациентите се съветват да се консултират с лекар, ако развият треска или студени тръпки поради възпалено гърло или клинично диагностициран фаринготонзилит.
Консултацията става по-необходима, когато болката в шията е придружена от дисфагия, диспнея, затруднения в говора, сиалорея и признаци, които могат да предполагат обструкция на дихателните пътища.
Диагностична
Диагнозата на периамигдален абсцес включва подробна анамнеза и пълен клиничен преглед (но насочен към болезнената област), както и обичайните и специфични параклинични тестове на тази патология.
Диагнозата на периамигдален абсцес е относително лесна за установяване, когато размерът му е голям и може бързо да се визуализира при изследване на шията.
Историята ще определи точно симптомите на пациента, тяхното начало и тяхното развитие във времето. Пациентът също трябва да бъде попитан дали е диагностициран с остър или хроничен фаринготонзилит или инфекциозна мононуклеоза (приблизително 20% от периамигдалните абсцеси възникват поради това инфекциозно заболяване).
Клиничният преглед може да разкрие общи промени в параметрите на здравето на индивида, както и местни признаци. Общите промени включват: тахикардия, треска, дехидратация, възбуда.
Остър стрептококов фарингит
Бактериален фарингит - основна информация
Кашлица - каква роля играе и как се отнасяме към нея според вида си?
Сред местните признаци, които насочват вниманието към съществуването на фарингеално-тонзиларен възпалителен процес, са: спонтанна болка при палпация, болезнен цервикален лимфаденит, асиметрична хипертрофия на сливиците.
За да изследва фаринго-амигдалата, специалистът ще помоли пациента да отвори широко устата си и да притисне повърхността на езика със специален инструмент. Този прост жест им позволява да визуализират сливиците и зоната около тях.
Наличието на абсцес се предполага от промени в лигавицата, като: еритем, оток, заедно с изместването, чрез изтласкване на амигдалата (обикновено тя се измества по-ниско и медиално). Амигдалата има фибринозен ексудат на повърхността си (следователно външният вид е червена амигдала с множество белезникави петна).
Наличието на гной (сигнализирано от появата на флуктуация на зоната) се обективира чрез палпиране на сливиците. Това става чрез поставяне на един пръст на проверяващия (след като лекарят предварително е сложил стерилна ръкавица за изследване).
Прегледът на пациента може да бъде по-труден, ако има и тортиколис или тризъм (тъй като пациентът трудно отваря устата си). Такива проблеми се срещат при около 2/3 от пациентите.
По принцип диагнозата на периамигдален абсцес се поставя клинично, като параклиничните изследвания достигат до реализацията на диференциалната диагноза.
Те са причинени от заболявания като:
- периамигдален целулит: представлява инфекция на повърхностни меки тъкани (за разлика от абсцес, който включва засягане на по-дълбоки области)
- ретрофарингеален абсцес, парафарингеален: всъщност това е колекция от гной, която се образува в дълбочината на фарингеалната тъкан, като има задно разположение (това е, което го отличава от параамигдален абсцес, а морфопатологичните характеристики са подобни, вместо това)
- епиглотит - е медицинският термин, който характеризира възпаление на епиглотиса (чиято основна роля е да предотврати случайно достигане на храна до трахеята).
Рядко диференциалната диагноза включва: аспирация на чуждо тяло, новообразувания (левкемия, лимфом), цервикален аденит, зъбни инфекции, паротит, мастоидит, аневризма на вътрешната каротидна артерия.
В повечето случаи рентгеновите или КТ не са необходими. Такива изследвания обаче се изискват, ако има абнормно положение на абсцеса, което затруднява клиничното му изследване или ако пациентът трябва да източи гнойта. В този случай изображенията са полезни за правилната посока на дренажната игла.
Аспирацията на течността от абсцеса се извършва само от специализиран персонал и след локална анестезия, обикновено с ксилин. Процедурата свързва инциденти и злополуки като: аспирация на кръв, кръвоизлив и дори пункция на сънните артерии (ако абсцесът е разположен в дисталната част на амигдалата).
В някои ситуации лекарят може да счете за необходимо микробиологично да анализира гнойта в абсцеса, за да помогне за правилното идентифициране на бактериите, участващи в инфекцията, и след това да направи антибиограма, която може правилно да насочва лечението (може да определи устойчивостта и чувствителността на бактериите към различни антибиотици).
Въпреки че антибиограмата има много показания, спектърът от бактерии, участващи в повечето случаи на периамигдален абсцес, се покрива от класическо антибиотично лечение.
Друг параклиничен метод за диагностициране на периамигдален абсцес е представен чрез транскутанен ултразвук (преобразувателят се поставя върху подмандибуларната жлеза и оттук може да се изследва цялата фаринго-амигдална област.
Фарингеален вирусен
Основна информация за тонзилит
Сресиран? Ето какво трябва да знаете за стреса и как можете да се борите по естествен начин!
При ултразвук абсцесът обикновено изглежда като кухина с неправилни ръбове, но добре дефинирана).
Лечение
Домашно лечение
Периамигдаловият абсцес няма показания за лечение у дома, поради което пациентите се съветват да се консултират с лекар, ако развият симптоми, предполагащи инфекция.
Специализирано лечение
Периамигдаловият абсцес може да причини обструкция на горните дихателни пътища, което веднага може да застраши живота на пациента.
Следователно, ако той се яви на охраната в сериозно или дори критично състояние, незабавното лечение трябва да се съсредоточи върху осигуряването и поддържането на жизненоважни функции.
Първата, която се оценява, е дихателната функция, трябва да се осигури пропускливостта на горните дихателни пътища.
Ако обструкцията е тежка и пътищата са компрометирани, ендотрахеалната интубация може да се извърши незабавно.
Друг метод за подобряване на дишането е незабавното оттичане на гной, за да се намали размерът на абсцеса и да се улесни както самото дишане, така и други терапевтични процедури.
Други важни терапевтични мерки за тежко болния пациент са:
- хидроелектролитично ребалансиране (обикновено пациентите с напреднал периамигдален абсцес са дехидратирани поради дисфагия и невъзможност за хранене);
- приложение на антипиретици и аналгетици.
Ако състоянието на пациента е стабилно и няма непосредствена опасност, процедурите за дрениране на съдържанието на абсцеса се извършват с много по-голяма подготовка и не са толкова драматични, колкото в кризисни ситуации. Първоначално се извършва локална анестезия (периамигдалната тъкан се инфилтрира с анестезиращо вещество, точно както при зъболекаря).
Ако е необходимо, аналгетични или успокоителни вещества могат да се прилагат интравенозно.
Евакуацията на съдържанието и отстраняването на абсцеса може да се постигне по няколко метода:
- незабавна тонзилектомия (операция за отстраняване на сливиците), ако по различни причини пациентът не може да понася аспирация или дренаж или ако често се сблъсква с проблеми с възпаление на сливиците.
Лечението включва и незабавно приложение на антибиотик. Първата доза може да се прилага интравенозно.
Най-често използваният антибиотик е пеницилин, но пациентите с алергична реакция към него се съветват да информират предварително своя лекар, за да се избегнат анафилактични реакции.
Възможностите в този случай са клиндамицин и еритромицин.
Пациенти със задоволително здраве, които се възстановяват добре след терапевтични процедури, могат да бъдат изписани.
Ако обаче симптомите не се подобрят, ако дисфагията, диспнеята продължават или има хронични медицински проблеми, които могат да попречат на заздравяването на пациента (като диабет), лекарят може да препоръча пациентът да бъде хоспитализиран, за да следи напредъка и да продължи лечението под строг медицински контрол.
Също така малките деца имат индикация за хоспитализация, тъй като в техния случай дренирането на абсцеса се извършва под обща анестезия.
Последващи медицински прегледи
Пациентите, диагностицирани и лекувани за периамигдален абсцес, се съветват да планират ранни УНГ проверки, тъй като съществува риск от рецидив на абсцеса или фаринго-тонзилит.
В този случай антибиотичното лечение ще трябва да бъде модифицирано и е необходимо да се постигнат някои стремежи за евакуация на съдържанието.
Поради риска от повторение на тези проблеми, пациентът трябва да се консултира със специализирана медицинска служба веднага щом се появят симптоми като дисфагия, диспнея, странен вкус в устата.
предотвратяване
Предотвратяването на абсцес е трудно постижимо и включва основно предотвратяване на появата на рискови фактори чрез прости мерки, но с благоприятен ефект върху цялото тяло, като например: избягване на тютюнопушене, поддържане на правилна дентална хигиена и бързо лечение на зъбни инфекции.
Други превантивни препоръки включват:
- бързо лечение с антибиотици на периамигдален целулит, тъй като има голям шанс да прогресира до абсцес
- тонзилектомия - ако пациентът се оплаква от повтарящи се абсцеси и хроничен тонзилит, устойчиви на правилното лечение
- спазване на указанията на лекаря и правилното прилагане на антибиотично лечение (това трябва да се приема в продължение на 5 дни, дори ако клиничното състояние се подобрява и възпалението намалява).
прогноза
Прогнозата е отлична за пациенти със задоволително здраве, които се явяват навреме на лекаря и спазват точно препоръките на специалистите.
Ако няма хроничен тонзилит, шансовете за рецидив на периамигдалния абсцес са само 10%, а тонзилектомията не е показана.
Запазени прогнози поради усложнения обикновено са пациенти с хронични заболявания (диабет), имуносупресивни заболявания (СПИН, трансплантации) или с различни новообразувания, но също и тези, които се появяват късно в болницата, когато абсцесът е много обширен.
усложнения
Основни усложнения:
- запушване на горните дихателни пътища;
- рецидив на периамигдален абсцес;
- кръвоизлив поради увеличаване на абсцеса и ерозия на големи съдове или пост-тонзилектомия;
- дехидратация;
- инфекция на тъканта в ретростерналното пространство;
- некротизиращ фасциит чрез разпространение на абсцеса и инфекцията в дълбоките тъкани на цервикалната област;
- медиастинит, перикардит, плеврит (чрез разпространение на инфекции на парафарингеалното пространство по анатомичните равнини);
- пневмония, менингит, сепсис.
Редки усложнения те са представени от:
- некроза на вътрешната каротидна артерия
- цервикален абсцес
- тромбоза на яремната вена
- мозъчен абсцес.