Пери- и следоперативен ход след трансмубилно асистиран (TULAA), напълно лапароскопски
Целта на тази работа беше да се оцени ретроспективно и проспективно резултата от TULAA, 3-портови стандартни лапароскопски и отворени апендектомизирани деца в съвпадащо проучване за контрол на случая.
Хипотезата беше, че пери и следоперативният ход след TULAA е сравним с отворена или лапароскопска апендектомия.
МЕТОДИ:
Първата част на дисертацията представлява краткосрочното пери- и следоперативно сравнение на трите техники по време на болничния престой по смисъла на съвпадащо проучване за контрол на случая.
За тази цел първите 20 пациенти, оперирани с TULAA, всеки с опериран пациент с LA и OA, бяха съпоставени според възрастта, пола и хистологичната тежест на апендицита.
Интра- и периоперативният ход се определя от следните параметри, като продължителност на операцията, конверсии, брой пристанища, използвани в TULAA, поставяне на дренаж, интра- и следоперативни усложнения, интра- и следоперативно заместване на антибиотици, първо разрешен и пълен перорален прием на храна, приложение на аналгетици и способност за освобождаване на пациента.
Втората част на дипломната работа е проспективно кохортно проучване на съвпадащите пациенти.
За тази цел бяха извършени последващи прегледи на всички назначени пациенти 6 до 9 месеца следоперативно.
Параметри като болка след изписване, заздравяване на рани, прекратяване на отпуск по болест, постигане на пълна спортна способност, текущо здравословно състояние, болка в раната и козметичен резултат от хирургическия белег бяха събрани с помощта на въпросник и статистически сравнени един с друг.
РЕЗУЛТАТИ:
Времето на работа на двете минимално инвазивни техники са сходни, но и двете показват значителна разлика спрямо отворената техника.
Не са възникнали усложнения нито вътре, нито следоперативно,
нямаше преобразувания, въпреки че в някои случаи трябваше да се зададе допълнителен порт, за да се лекуват допълнителни находки (като кисти на яйчниците или ингвинални хернии).
В никакъв случай не е трябвало да се задава допълнителен порт за поставяне на приложението.
Показан е интересен резултат по отношение на следоперативната болка.Лапароскопските апендектомирани деца статистически се нуждаят от по-дълги болкоуспокояващи лекарства от отворената.
В предишни по-големи проучвания е описана значително по-ниска интензивност на болката с минимално инвазивната техника.
При проследяването, удовлетворението от козметични белези беше сходно между трите хирургични техники, с незначително значение в полза на TULAA.
Пълната спортна способност може да бъде постигната значително по-бързо с TULAA в сравнение с конвенционалната апендектомия.
В противен случай нямаше значителни разлики между трите групи.
Резюме:
По този начин може да се каже, че краткосрочният и средносрочният пери- и следоперативен курс след TULAA е толкова добър и безопасен, колкото при стандартната лапароскопия с 3 порта и конвенционалната апендектомия.
Като ограничение нашата кохорта е малка с n = 20.
В педиатричната хирургическа литература има по-голям брой случаи, но това са само серии от случаи и няма съвпадащи проучвания за контрол на случая или дори проспективни изследвания като описаното тук, което следователно има по-високо ниво на доказателства.
Първите 20 TULAA бяха проведени в това проучване, което доведе до крива на обучение.
Всички допълнителни находки като кисти на яйчниците, ингвинални хернии или хиатиди също бяха оперирани, което удължи оперативното време на TULAA.
Изследванията на TULAA, цитирани от литературата, понякога показват по-кратко време на операция, но допълнителни констатации са изключени от проучването.
За разлика от 3-портовата лапароскопска апендектомия, интраабдоминалният преглед е ограничен от 0-градусовата оптика и ортоградния работен канал и боравенето трябва да се научи отново.
TULAA съчетава положителните аспекти на двата вида операция, ниски разходи, но все пак интраабдоминален преглед с много задоволителна козметика.
Файлове за този ресурс:
Тази публикация е достъпна в електронна форма в Интернет и може да бъде прочетена. Авторът не е предоставил други права освен свободния достъп. Следователно действията за използване (като изтегляне, редактиране, разпространение) са разрешени само в рамките на законовите разрешения на Закона за авторското право (UrhG). Това се отнася за публикацията, както и за отделните й компоненти, освен ако не е посочено друго.