Пейсмейкър - показания, рискове, видове - Кабинет Кардиология Deva Dr.

Имплантът пейсмейкър (пейсмейкър) или кардиостимулация се използва при лечението на брадиаритмии и симптоми на синкоп. Брадиаритмията е всяко нарушение на ритъма или проводимостта в сърцето, което води до ниска сърдечна честота. Клинично брадиаритмия може да се прояви чрез симптоми като: замаяност, намалена толерантност към упражненията, тежка умора, синкоп.

Синкоп представлява временна, краткосрочна загуба на съзнание поради сърдечни, съдови, неврологични причини. Няма ефективно медикаментозно лечение за брадиаритмии или синкопи от сърдечно-съдови причини, единственото ефективно терапевтично решение е имплантът на пейсмейкъра.

Пейсмейкър - индикации за имплантиране

Абсолютни показания за имплантант на пейсмейкър включват следните патологии: дисфункция на синусовия възел, пълен атриовентрикуларен блок, симптоматична синусова брадикардия, дисфункция на синусовия възел, придружена от предсърдно мъждене, хронотропна некомпетентност, синдром на дълъг QT, синокаротидна хиперрефлексия. Има и относителни индикации за крачка, както и актуализирани насоки, които препоръчват различни класове показания в зависимост от сърдечната патология. Важно е обаче да се отбележи, че индикацията за имплантация на пейсмейкър трябва да бъде направена от лекуващия лекар, индивидуализиран за всеки пациент, като се вземат предвид настоящите насоки, но също така и симптомите на пациента и наличието на други допълнителни патологии. Противопоказания за имплантиране на пейсмейкър имат пациенти с бактериална инфекция, разположени на мястото на импланта, или системна бактериална инфекция, нарушения на коагулацията или ефективно антикоагулантно лечение (относително противопоказание - антикоагулантното лечение ще бъде спряно за периода, необходим за имплантацията).

Компоненти на пейсмейкъра

Пейсмейкърът е миниатюризирана батерия, която се имплантира в подкожния джоб, обикновено под лявата ключица, и която предава електрически импулси към сърцето чрез една или повече стимулационни сонди. Пейсмейкърът има следните компоненти:

генератор на импулси - съдържа електронни схеми с пейсър и сензорна активност. В зависимост от случая те могат да открият сърдечния ритъм и да модулират стимулационната активност.
батерия - обикновено с продължителност на живота от 7 до 12 години.
сонди - провеждат електрическия ток от импулсния генератор към електрода на върха на сондата, който е интракардиален, и след това към предсърдния или камерния миокард, причиняващ контракция. Сондите могат да бъдат биполярни, когато двата електрода са на пътя на сондата на малко разстояние един от друг, или еднополярни, когато единият от електродите е в горната част на сондата, а другият е представен от кутията на генератора на импулси.

Кодиране на име на кодер

Пейсмейкърите се кодират с букви, всяка буква, имаща определено значение:

първата буква показва сърдечната кухина, в която се извършва пейсърната дейност и може да бъде V за вентрикула, A за атриума или D (двойна) за двете кухини.
втората буква показва кухината, в която се извършва засичането, функцията, чрез която стимулаторът открива спонтанната дейност на сърцето. Например буквата V означава камерно засичане.
третата буква представлява режима на реакция на пейсмейкъра, дължащ се на откриването на вътрешна сърдечна дейност, например I за инхибиране или T за задействане
четвъртата буква показва дали стимулаторът има способността да адаптира своята честота според физическата активност на пациента. Използвайте буквата R (от отговора на скоростта).
петата буква може да определи антитахикардичната активност на пейсмейкъра, ако тази функция съществува.

Например, пейсмейкър, класифициран като VVIR, изпълнява следните функции: той открива камерна активност на сърцето, извършва крачка във вентрикула, инхибира се от спонтанната активност на вентрикула и има функцията да адаптира сърдечната честота към упражнения.

Пейсмейкърите могат да бъдат за временно приложение (в спешни ситуации - остра брадикардия с безопасни шансове за ремисия или в периода на изчакване, докато се постигне окончателната кардиостимулация) или постоянни, имплантируеми. В случай на временен стимулатор, стимулационната сонда се имплантира интракардиално чрез съдова пункция (обикновено яремната вена) и стимулаторната батерия е външна, прикрепена към сондите; трябва да се държи близо до тялото на пациента и да се мобилизира възможно най-малко.

Хирургия - Процедура за имплантиране на пейсмейкър

Видове пейсмейкър

Изборът на типа пейсмейкър се диктува от патологията, за която е направен имплантът. Повечето пейсмейкъри са единични или двукамерни (с една или 2 сонди), но има и трикамерни стимулатори, използвани в сърдечната ресинхронизираща терапия. Най-често използваните видове пейсмейкъри са следните:

Пейсмейкърите имат възможност да бъдат програмирани и заявявани (проверявани), като се използват конкретните планиращи програми на всеки производител. Те позволяват да се променя режимът на стимулиране и откриване, да се променят параметрите на стимулатора, да се разпитва времето на живот (валидност на батерията). Ако разпитът на пейсмейкъра показва изчерпан живот, е необходима нова намеса за смяна на батерията (обикновено дръжте сондата или пейсмейкърите поставени интракардиално и подменете само стимулаторната батерия в подкожния джоб).

Живот с пейсмейкър

Пациентът, носещ пейсмейкър, трябва да вземе предвид някои правила за медицинско поведение, но също така свързани с ежедневните дейности, така че да осигури правилното функциониране на пейсмейкъра:

Пациентите с пейсмейкъри имат противопоказание за извършване на радиологично изследване, наречено ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Това противопоказание обаче не е абсолютно и както при всяка друга медицинска процедура, трябва да се вземе предвид съотношението риск-полза. От 2011 г. има имплантируеми устройства за кардиостимулация, които позволяват безопасното провеждане на това разследване - MRI безопасни пейсмейкъри.

Усложненията на постоянната кардиостимулация могат да бъдат свързани с:

Важно е да се отбележи, че пациентите с пейсмейкъри нямат противопоказания за сърдечно-белодробна реанимация или маневри за сърдечна дефибрилация.