Педиатрите бият алармата! Броят на децата с наднормено тегло се е удвоил от 1995 г. насам OsthessenNews
През последните 10 години честотата на децата с наднормено тегло и затлъстяване в Германия се е удвоила. Децата, които са над 90-ия процентил в кривата за индекса на телесна маса (ИТМ), се описват като наднормено тегло; Под затлъстяване се разбира деца, които имат ИТМ над 97-ия процентил. Предполага се, че над 1 милион деца във Федерална република Германия са с наднормено тегло, което е най-малко 8%; 15% са с наднормено тегло. Срещата на германските педиатри в Бад Орб (област Майн-Кинциг) посочи тази тревожна негативна тенденция.
Един от лекторите на конгреса е проф. Д-р. мед. Стефан Вирт от Центъра за детска и юношеска медицина във Вупертал. Той е написал много интересно есе по този въпрос. Поради фундаменталното значение „Osthessen-News“ публикува тези изявления „НА ДОГОВОР“:
"В проучване от 2003 г., проведено в Северен Рейн-Вестфалия, е показана възрастовата зависимост. От всеки 160 000 ученици 6-годишните са с 11% с наднормено тегло и затлъстяване, 10-годишните са 16,7%, а 15-годишните са на 20 години .9%. СЗО вече говори за епидемия от затлъстяване, която засяга най-вече индустриализираните страни.
Причините са различни. Няма съмнение, че генетичното предразположение играе роля в развитието на затлъстяването. Не е необичайно единият или двамата родители да са с наднормено тегло. Отношението към хранителните навици, физическата активност и ежедневието на възрастните също е от съществено значение, тъй като родителите са модели за подражание на децата. В ежедневната практика виждаме, че структурите в много семейства са се променили. Децата все повече не са във фокуса. Те израстват в зона на напрежение между раздяла, развод, безработица, бедност, алкохол, наркотици или насилие. Проблемите в семейството обикновено водят до дълбока емоционална депресия с липса на внимание към развитието на детето.
След изключване на медицински причини, които са изключително редки, промените в областта на диетата, упражненията и отношението към живота или организацията на ежедневието в крайна сметка трябва да доведат до по-нататъшно развитие на теглото под контрол.
В допълнение към увеличаващия се прием на калории от храни, богати на мазнини и захар като сладкиши, закуски, заведения за бързо хранене и специални детски храни, рисковите фактори в ежедневието са преди всичко липсата на упражнения и игри, които са причинени от значителното количество консумация на телевизия и компютър. Опитът показва, че децата с наднормено тегло не израстват в деца с нормално тегло в по-нататъшното им развитие, че затлъстяването в предучилищна и ранна училищна възраст е относително по-ниско, отколкото в юношеството. На тази възраст вече има високи рискови фактори за високо кръвно налягане и за нарушение на метаболизма на захарта, което в екстремни случаи може да доведе до захарен диабет.
Около 10% от затлъстелите деца развиват мастен черен дроб, който може да се развие в цироза в следващия курс. С поне 1 милион деца със затлъстяване в Германия може да се очаква заболеваемост от 5000 до 10 000 деца с диабет тип II. Поне 50 000 имат мастен черен дроб, от които около 1-3% могат да очакват чернодробна цироза. Изчислено е, че общият брой на диабетиците от тип II ще нарасне от 6 милиона до 9 милиона през следващите десет години, особено в резултат на наднормено тегло, и че тогава диабетът тип II ще бъде най-честата причина за смърт преди сърдечни заболявания.
В по-нататъшния ход психологически фактори като изолация, социални страхове или дори депресивни модели излизат наяве, така че цялостното положение на детето и юношата допринася за по-нататъшното увеличаване на затлъстяването. В определен момент предприемането на каквато и да е спортна дейност става практически невъзможно. Но това е абсолютната предпоставка за контрол на теглото. Несъмнено социалните фактори също играят роля. Хората, които имат по-малък достъп до работа с визуалните медии, са по-безпомощни и по-малко мотивирани. Съществува консенсус, че затлъстяването трябва да се разглежда като дългосрочно заболяване, което в крайна сметка ще намали продължителността на живота.
Терапевтичните концепции включват преди всичко промяна в начина на живот, свързана с храненето, но също така и напълно променено поведение при движение, особено намаляването на заседналите дейности като гледане на телевизия и използване на компютри. Психологическата нагласа да бъдеш активен тук обаче трябва да присъства. Това е изтощително и твърде много за мнозина. Удобството и липсата на желание за усилие затрудняват прогнозата. Програмите за лечение и интердисциплинарна терапия при по-големи деца са постигнали успех само при относително малък брой пациенти. Дори в тази фаза възникват значителни разходи.
Следователно е социална задача да се намеси регулаторната система възможно най-рано, тъй като промяната на навиците в начина на живот става все по-трудна с нарастването на възрастта. Ето защо трябва спешно да се работи за разработването на подходящи програми в предучилищна и ранна училищна възраст, т.е.в началното училище, за да се предотврати по-нататъшното разпространение на затлъстяването.
Хранителни разстройства на практика
Хранителни проблеми при деца и юноши под формата на поднормено тегло рядко се срещат в практиката на педиатрите. Недохранването с последиците от недостиг на тегло може да се дължи на органични причини, но предимно погрешни модели за подражание (манекени) или емоционални конфликти са причината. Крайните форми на психично обусловено недохранване са булимия и анорексия, които могат да представляват сериозна клинична картина с животозастрашаващи последици.
Много по-честите форми на хранителни разстройства са наднорменото тегло и затлъстяването, които стават с размерите на епидемия и вече се наричат "ново детско заболяване".
Основната задача на практика е да се предотврати затлъстяването като част от превантивните медицински прегледи и извънболничната помощ. Въпреки това, докато до 90% от профилактичните прегледи се извършват до 2-годишна възраст, това е само 80% до 5-годишна възраст. Безплатният здравен преглед за младежи J1 на възраст 12-14 години се извършва само до 20-25%. По-рядко децата от високорискови семейства ще бъдат представени на преглед, така че липсва възможността за ранна профилактика. Определянето на ИТМ е важен параметър в контекста на превантивните медицински прегледи. Тук можете да дадете ранни съвети относно диетата и упражненията.
J1 е най-важният преглед в юношеството, защото определя пътя за здраво бъдеще. В допълнение към контрола на теглото, тук се провежда изследване на нивата на мазнини в кръвта на семейства в стрес. В случай на повишени стойности във връзка със затлъстяването, те са допълнителен рисков фактор за ранни сърдечно-съдови заболявания. В допълнение към подробните съвети за диетата се дава положителна мотивация за спорт и упражнения. На участниците се обяснява, че дори теглото да остане същото, ИТМ става по-евтин с нарастващ растеж. Но съвети и предложения за помощ се дават и при контакт на всеки друг лекар с видими проблеми с теглото.
Терапията с наднормено тегло е много проблематична. Родителите, които трябва да действат като модели за подражание, трябва да бъдат включени в консултирането. Трябва да стане ясно, че освен генетичното разположение, диетата и упражненията играят решаваща роля. След преглед, консултация и кръвен тест децата се връщат обратно след 4-8 седмици.
Този подход едва ли е успешен, тъй като децата вече не се въвеждат с увеличаване на теглото. Намаляването на теглото, постигнато като част от мярка за излекуване, обикновено е само за кратко, тъй като родителите не участват. Амбулаторната терапия в близост до дома, която се провежда в продължение на една година и която постига значително и трайно намаляване на теглото с около 80% чрез съвети за родители, курсове за печене и готвене, психологическа подкрепа и много упражнения, е много полезна. Тези предложения се увеличават в много големи градове и региони. Те обаче са само 80% финансирани от някои задължителни здравни осигуровки, родителите плащат 20%.
Трябва да се вземат цял набор от мерки за подобряване на ситуацията. В допълнение към подобряването на ситуацията в семействата е важно и здравното образование в детските градини и училищата. Трябва да се обсъди дали превантивните медицински прегледи са задължителни или са създадени финансови стимули за извършване на медицински прегледи. Понастоящем този подход се обсъжда в хамбургското гражданство, за да се регистрира все по-голям брой деца с наднормено тегло и насилие над деца. Превантивните медицински прегледи трябва да бъдат разширени. Между 2 и 4 годишна възраст има повече конфликтни ситуации в семействата, но през тези 2 години не се предвиждат разпоредби.
По същия начин трябва да бъдат установени поне два превантивни прегледа на възраст между 5 и 12 години. Стационарните и амбулаторните мерки за отслабване трябва да бъдат обвързани. Обществената здравна служба трябва да участва по-тясно в превенцията. Спортните клубове също трябва да се посветят все повече на наднорменото тегло в малки групи, за да насърчат мотивацията за спорт и упражнения. В крайна сметка програмите за управление на болестите трябва да бъдат приети с възможно най-малко бюрократични усилия. Само по този начин ще бъде възможно да се постигне спешно необходимото обръщане на развитието на теглото с неговите фатални последици в зряла възраст. " +++