Педиатрия - Swiss Medical Journal
обобщение
I. Клинични изпитвания при недоносени деца предполагат значително намаляване на риска от некротизиращ ентероколит с превантивно лечение с пробиотици. Няколко университетски отделения за новородени вече използват пробиотици за рискови новородени под строг контрол. Кърменето остава най-важната мярка за предотвратяване на некротизиращ ентероколит.
II. Пероралният пропанолол, известен със своята ефективност при лечението на кожни хемангиоми, също променя нашето отношение към субглотисните или висцералните хемангиоми.
III. След намаляването на разпространението на тежки бактериални инфекции благодарение на ваксинациите, клиничният резултат на Mc Carthy отново стана интересен за прогнозиране на риска от сериозна бактериална инфекция при дете с фебрилно състояние без огнище. Той е лесен за използване, икономичен и има диагностична стойност, сравнима с лабораторните тестове.
IV. Новите диаграми на СЗО за растеж, използвани в Швейцария от 2011 г., отчитат по-добре регионалната и етническата променливост. Въпреки това, всяко неадекватно забавяне или ускоряване на темповете на растеж трябва да даде основание за размисъл относно необходимостта от допълнителна оценка.
Употреба на пробиотици при недоносени бебета. C.-J. Fischer, E. Giannoni, A. C. Truttmann и J.-F. Tolsa
Пробиотиците се определят от СЗО като „живи микроорганизми, които при поглъщане в достатъчно количество произвеждат благоприятни ефекти върху здравето на тези, които ги консумират“. Чревната флора на недоносените новородени съдържа по-малко пробиотични щамове (Bifidobacteria, Lactobacilli) и повече потенциално патогенни микроби от тази на доносените новородени. Този дисбаланс, отчасти поради болничната среда, високата честота на раждания чрез цезарово сечение или употребата на широкоспектърни антибиотици, може да допринесе за патогенезата на улцерозен некротизиращ ентероколит (NECN) на недоносени бебета. 1 NECS е сериозно усложнение с висока смъртност и заболеваемост. Досега прилагането на антенатални кортикостероиди и храненето с кърма са единствените ефективни превантивни мерки. 2
Пробиотици при недоносени новородени: ползи и рискове
Няколко рандомизирани клинични проучвания са оценили ефекта от превантивното приложение на пробиотици при недоносени деца. Синтезът на техните резултати чрез мета-анализи показва намаляване на риска от NECE с около две трети и общата смъртност наполовина в третираните групи (Таблица 1). 3-6 Броят на пациентите, които трябва да бъдат лекувани, за да се избегне NECS, ще бъде между 18 и 29, а за да се избегне смърт между 15 и 36. 5
Основни резултати от четири мета-анализа
Към днешна дата нямаме консенсусни препоръки относно рутинната употреба на пробиотици при новородени. Поради това решението за въвеждане на пробиотици в неонатална единица включва критична оценка на ползите и рисковете за съответното население, избора на определен протокол и подходяща рамка за наблюдение. 10,11 В края на това размишление, протокол за прилагане на пробиотици се използва в CHUV от януари 2011 г. при недоносени бебета, изложени на най-голям риск от развитие на NCE (Таблица 2).
Протокол за използване на пробиотици в неонатологията, CHUV, 2011
По-голямата част от хемангиомите се появяват скоро след раждането. Тогава това са еритематозни макули, въпреки че интрадермалните хемангиоми са сини. Фаза на разпространение, която не надвишава първата година от живота, ще започне с максимален растеж, придобит на шест месеца живот. Тази фаза е последвана от период на стабилност от няколко месеца. Фаза на спонтанна регресия ще настъпи от осемнадесетгодишна възраст до около седемгодишна възраст. 12 Тази инволюция на лезията може да бъде пълна или частична с остатъчна кожа, която понякога е излишна. Лечението на лезията се определя главно от нейното местоположение. 16 Хемангиомите на лицето, аналите, вулвата или гърдите могат да причинят функционално увреждане. По-специфични, субглотисни или трахеални хемангиоми са животозастрашаващи тумори. 17,18 За кожни и единични хемангиоми, импулсното багрилно лазерно лечение е много ефективно за спиране на фазата на пролиферация. 19 Понякога може да се препоръча операция, например в случай на язва.
Практически последици
> Използването на β-блокери напълно промени подхода към лечението на множество хемангиоми, инфилтриращи или висцерални
> Използването на β-блокери изисква мониторинг на кръвната захар, сърдечната функция и жизнените показатели
> Лазерното лечение остава показано при кожни хемангиоми с възможно функционално увреждане
При множество хемангиоми, висцерални или трахеални, системното лечение трябва да бъде ефективно и да предизвиква минимални странични ефекти. Дълго използваните орални стероиди причиняват синдромите на Кушинг. 16 Интерферонът, използван за субглотисни хемангиоми, причинява рискове от диплегия, неразположение и неутропения. 20 СО2 лазерът причинява стенозиращи белези. Ефикасността на β-блокерите, вероятно поради взаимодействието им с ендотелни клетъчни рецептори, е илюстрирана тук с примера на едномесечно дете, посочено за шест кожни хемангиома. Детето ще развие диспнея. CT-сканирането ще разкрие ларингеален хемангиом и задна медиастинална маса, която се оказва хемангиом след биопсия. От втория ден на лечението, пропранолол ще доведе до намаляване на стридора и регресия на хемангиома (фигура 1), потвърдена от ендоскопии и контролни ЯМР (фигура 2).
Кръвната глюкоза и сърдечният ултразвук се правят преди започване на лечение с пропранолол и проверки на жизнените показатели след започване на лечението. Започваме с 1 mg/kg/ден в две или три дози, след това 2 mg/kg/ден на втория ден. Продължителността на лечението и рискът от рецидив на хемангиоми са спорни. Ефективността на лечението е бърза. 21-23 Страничните ефекти са брадикардия, хипотония и лоша адаптация към хипогликемия. Следователно клиничното наблюдение е важно за измерване на тази ефикасност и липсата на отговор трябва да предполага резистентност към лечението или диагностична грешка.