PDF Употреба на метамфетамин по време на бременност - Безплатно изтегляне в PDF

Кратко описание

1 Пристрастяване 418 Употреба на метамфетамин по време на бременност A. Pflügner 1; W. Kiess 2 1 Университет в Лай.

Описание

Употреба на метамфетамин по време на бременност A. Pflügner1; W. Kiess2 1 университет

Лайпциг, Медицински факултет; за гинекология и детска медицина, клиника и поликлиника за детска и юношеска медицина, Университетска болница в Лайпциг - AöR 2Department

Ключови думи метамфетамин, наркомания, бременност, постнатално развитие

Резюме Незаконният наркотик „кристален мет“, който става все по-модерен през последните години, без съмнение е едно от най-опасните вещества, които се предлагат в момента. Най-късно след либерализацията на чешкия закон за наркотиците през 2010 г. метамфетаминът наводнява федералните провинции близо до границата, като Саксония, Тюрингия и Бавария. Положителният образ на лекарството като предполагаемо „вещество за допинг на мозъка“ сред населението трябва да се счита за проблематично. Консумацията погрешно се свързва с модерен, динамичен, високоефективен начин на живот. Но случаят е точно обратният. Метамфетаминът бързо води до психологическа зависимост. Появяват се дългосрочно безпокойство, безпокойство, пристъпи на паника и силно намалена работоспособност. Освен това има нарастващ физически спад, например поради загуба на тегло, сърдечни аритмии, нарушения на кръвообращението и schä-

Адрес за кореспонденция проф. Д-р мед. Клиника и поликлиника за детска и юношеска медицина Wieland Kiess Liebigstrasse 20a, 04103 Лайпциг E-Mail: [имейл защитен] Тел .: 0341 9726–000; Факс: -009

Въведение „Човешкият живот е като пътуването: първите стъпки определят целия път.“ (Артур Шопенхауер, немски философ, 1788–1860).

да се наблюдава разширяването на носната лигавица. Въпреки че има нередности в менструалния цикъл, бременността все пак може да настъпи. Тъй като кристалният мет преминава през плацентата, не е изненадващо, че броят на новородените, които са били изложени на употребата на метамфетамин по време на бременност, също се увеличава. Понастоящем няма обширна информация за въздействието на веществото върху развитието на детето, но някои проучвания показват, че както когнитивните, така и двигателните дефицити могат да се наблюдават в различни възрастови групи. Нарастващият брой засегнати деца е тревожен и в крайна сметка изисква максимално внимание от всички отговорни.

Консумация на метамфетамин по време на бременност Педиатрична и юношеска медицина 2015; 15: 418-425 Изпратено на: 27 януари 2015 г .; приета на: 2 февруари 2015 г.

За много майки даването на новородено здравословно начало в живота е дадено, следвайки определени препоръки по време на бременност. Те включват не само здравословно, отлично-

Балансирана диета, достатъчно упражнения и периоди на почивка, както и редовни проверки от отговорния гинеколог, но също така и среда без тютюнев дим и наркотици. Консумацията представлява особена опасност за неродените

Ключови думи метамфетамин, наркомания, бременност, постнатално развитие

Резюме През последните години нелегалното лекарство "Crystal Meth" става все по-успешно и несъмнено е едно от най-

Педиатрична и юношеска медицина 6/2015 Изтеглено от www.kinder-und-jugendmedizin-online.de на 01.10.2016 | IP: 178.63.87.137 Само за лична или образователна употреба. Няма други употреби без разрешение. Всички права запазени.

А. Пфлюгнер; W. Kiess: Употреба на метамфетамин по време на бременност

решаващ. Във външния консултативен център на затвора проблемите със зависимостта, свързани с кристала, са се удвоили през последните две години (28). Броят на употребяващите метамфетамин все още е доста под броя на зависимите от алкохола, но той набира тегло и е нарастващ проблем, засягащ голяма част от обществото (32). Причините за консумация за първи път са разнообразни и често неспекулативни. Така че най-вече чисто любопитство или простото желание за гранично преживяване води до първата употреба. В зависимост от социалната класа роля играе социалното чувство за принадлежност към група от връстници или училище или професионален натиск за изпълнение. Във форумите има много дискусии за преживяванията с опасното модно лекарство, възможните му ефекти и странични ефекти. Със сигурност някои опияняващи потребителски преживявания, при които рисковете от загуба на контрол се омаловажават, имат стимулиращ ефект върху нерешен преди това читател: „Пожелавам на всички да го изпитат. "(Ж, 16 години, Дрезден).

Той бълнува за чувство на щастие, което никога преди не е изпитвало толкова интензивна, безгранична еуфория, невъобразима сила и концентрация, както и несравнимо самочувствие: „. Не се замислих и взех малка линия. След това се чувствах наистина добре. Усещането беше неописуемо, бях щастлив, можех да работя по-бързо и бях буден. "(М, 18 г., Дрезден).

Тревожни и плашещи доклади от зависими или вече чисти, ресоциализирани хора могат да бъдат намерени също толкова често, в които са описани плашещи събития: “. 5 седмици след първата ми употреба рисувах всеки ден. Както казах, продължи почти 6 месеца. Отслабнах с 20 кг (начално тегло 65 кг). Овесена кожа, дълбоки кръгове под очите. "(Ж, 19 години).

Детска и юношеска медицина 6/2015

А. Пфлюгнер; W. Kiess: Употреба на метамфетамин по време на бременност

В черния дроб ензимното разграждане се осъществява чрез изоензима CYP2D6 на цитрохром P450. Той превръща метамфетамин в основния метаболит амфетамин чрез N-деметилиране. Чрез метаболизма, той се превръща в норефедрин, наред с други неща, и след това се екскретира бъбречно в глюкуронизирана форма (17).

вземете проби, тъй като е по-липофилен и следователно може да премине по-добре кръвно-мозъчната бариера (16).

А. Пфлюгнер; W. Kiess: Употреба на метамфетамин по време на бременност

Хората, които са консумирали кристал и са дошли в клиниката за доставка, често не са посещавали курс за подготовка за раждане и почти не са подготвени за предстоящото раждане (35). Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) настоятелно препоръчва да не се кърми, докато се използва метамфетамин, тъй като тези вещества могат да се отделят в кърмата.

Тъй като собствената житейска ситуация е станала неуправляема и чувството за срам и вина може да доминират в съзнанието, много наркомани трудно се справят с последиците от зависимостта си от собствените си деца. Намалената способност за възприемане и оценка на ежедневните ситуации въз основа на употребата на наркотици също играе роля тук. Много родители вярват добросъвестно, че децата им не биха забелязали консумацията, "защото тогава те спят". Тъй като обаче ефектът на веществото продължава по-дълго, юношите изпитват променената реакция и поведение на родителите си с тях (35). Поради променената оценка на ситуациите в ежедневието, родителските умения на засегнатите родители намаляват, което означава, че грижите за закрила на децата стават все по-често срещани, както показва проучване от миналата година. В областта Лайпциг това засегна 88 случая до средата на декември 2014 г., докато през цялата предходна година 70 души бяха полагани грижи във връзка със злоупотреба с N-метиламфетамин (37).

Механизъм на действие Ефектът на незаконния N-метиламфетамин върху централната нервна система е главно увеличеното освобождаване на различни невротрансмитери. Те включват норепинефрин и допамин в съотношение 2: 1 (норепинефрин: допамин) и в оскъдна концентрация на серотонин (съотношение 30: 1, допамин: серотонин) (19).

Немедицинска употреба и потенциал за зависимост Crystal meth, известен на сцената като Ice, Meth, C, Yaba, Perlik, Piko, Crank или Crystal-Speed, днес се счита за относително евтино, изключително стимулиращо вещество. Според Европейския център за мониторинг на наркотиците и наркотиците-

Детска и юношеска медицина 6/2015

А. Пфлюгнер; W. Kiess: Употреба на метамфетамин по време на бременност

са сред типичните дългосрочни странични ефекти (23, 25–27).

Опции за проверка Поглъщането на веществото може да бъде доказано не само чрез проби от коса или кръв, но и в урината на потребителя. В зависимост от консумираното количество е възможно аналитично определяне в кръвта за максимум 36 часа, докато пробата коса позволява по-дългосрочно откриване на месеци или години. Времето за откриване в урината може да варира между два до четири дни и също зависи от продължителността на употреба и стойността на рН на урината. Тъй като в зависимост от стойността на рН може да се запише ясна реабсорбция. Метамфетаминът се йонизира в кисела урина и поради това не може да проникне през лигавиците. Като почти неполярна основа, веществото е с висока стойност на рН, което означава, че може да дифундира обратно в кръвта. Плазменият полуживот е 4–10 часа със скорост на разграждане от около 10,3 ng/ml * h (18). За откриване на веществото се използват различни методи, включително тест за уринна лента, често използван в клиничната практика, газова хроматография и масспектроскопия. Основен дефицит на лентовия тест, използван като доказателство за консумация, е ниската му чувствителност. Имунохимичното намаляване-

Таблица 1 Сравнение на цените за малки количества различни лекарства, налични в Германия: Според Европейския център за мониторинг на наркотиците и наркоманиите, цената на дребно и на улицата за метамфетамин варира между 8 EUR на грам в Литва и 79 EUR на грам в Германия през 2011 г. Един грам метамфетамин може да се използва за получаване на около 10 „порции от начално ниво“, количество, което дори наркоманът може да управлява в продължение на няколко дни. Трябва да се вземе предвид и продължителността на действие от 24–36 часа, което означава, че N-метиламфетаминът има около трикратен ефект в сравнение със свързаните амфетамини като екстази и скорост (източник: Доклад за състоянието на наркотиците за 2013 г. от Германския център за мониторинг на наркотиците и наркоманиите [DBDD] ). Цени за малки количества (EUR/g) Кристал

Стойността на изключване е 300 ng/ml. По хормонални причини по-висока гранична стойност от 500 ng/ml се отнася за бременни жени. Положителните находки тук са причинени от метамфетамин и неговите метаболити, което означава, че точното разпределение на веществото не е възможно. Освен това, според настоящата правна ситуация, такива проби от урина не могат да бъдат използвани в съда. Газовата хроматография и масспектроскопията могат по избор да се извършват като по-подходящи и далеч по-чувствителни потвърждаващи анализи, които могат да се използват в съда. С тяхна помощ се изключват кръстосани реакции и се откриват концентрации до 50 ng/ml. Тези методи обаче са много трудоемки и скъпи, поради което се използват само в ограничена степен.

Епидемиология Crystal Meth обслужва „нерва на времето“ и обещава не само лесна наличност, тънкост, производителност и бдителност. Фактът, че броят на употребяващите за първи път кристален мет непрекъснато се увеличава, се основава както на текущите данни от федералните здравни доклади, така и от доклада за помощ при пристрастяване в Саксония 2013 г. от държавната служба на Саксония срещу рисковете от пристрастяване. V. (SLS) (28, 29). Записите показват повишено потребление във федералните провинции по чешката граница. Те включват основно Саксония, Бавария и Тюрингия. По подобен начин може да се опише ситуацията в страни в близост до границата с Холандия, тъй като там също има увеличен обем на производството. Северен Рейн-Вестфалия и Рейнланд-Пфалц са примерни в този контекст. За сравнение, броят на потребителите за първи път в Хесен, Шлезвиг-Холщайн или Мекленбург-Западна Померания на 100 000 жители е значително по-малък (29). От ▶ Фигура 1 става ясно, че броят на потребителите, които за първи път са били подозрителни от полицията, се е удвоил повече от два пъти през 2012 г. в Саксония. Докладът за пристрастяването към SLS за 2013 г. също показва, че друг масивен Zu-

А. Пфлюгнер; W. Kiess: Употреба на метамфетамин по време на бременност

Фиг. 1 Потребители на N-метиламфетамин, които са открити за първи път от полицията (на 100 000 жители), през годините 2008–2012 г., като се използват примерите на федералните провинции Саксония, Тюрингия, Бавария, Северен Рейн-Вестфалия и Мекленбург-Западна Померания; висок и нарастващ брой потребители във федералните провинции-

Наблюдава се значителен ръст на хората, търсещи съвет поради проблеми с пристрастяването и проследяване във връзка с кристалния метам, което е илюстрирано на фигура 2. Средната възраст на потребителите е 20–30 години. Известно е също така, че през 2013 г. 14 души в Саксония са починали в резултат на употребата на наркотици, четири от които само от метамфетамин (32). Повишените искания за помощ са регистрирани в амбулаторните и стационарните зони, както и в рехабилитационните заведения. Съгласно ICD 10, система за класификация на болести, зависимости (психологически и поведенчески разстройства, причинени от психотропни вещества) са групирани под F10 - F19. Така наречените други стимуланти като екстази, скорост и кристал се класифицират под F15. Според SLS в момента над 95% от диагнозите F15 в Саксония са свързани с кристал. Броят на случаите, свързани с престоя в болница, се увеличи до около 700 през 2012 г. Както е показано на ▶ Фигура 3, диагнозата F15, с над 50%, е най-често срещаната индивидуална диагноза в областта на незаконните психоактивни вещества (28).

страни в близост до чешката граница в сравнение с географски по-отдалечените федерални провинции; трябва да се вземат предвид различните данни за населението на съответните държави (първоизточник: федерални здравни отчети, към април 2014 г.).

По време на нападение в Лайпциг през ноември тази година бяха иззети 2,9 тона от основното вещество от кристален мет хлорефедрин. От това може да са произведени около 2,3 тона от известното лекарство, което би довело до продажби от около 184 милиона евро в улични продажби.

Според Федералната служба за криминална полиция във Висбаден това е най-голямото количество, конфискувано в Германия до момента във връзка с метамфетамин. Наркотикът в Лайпциг и Прага беше успешно разбит чрез тази находка (33).

Фиг. 2 Разработване на клиенти на избрани проблемни области в Саксония през годините 2002-2013: Опиоидите, канабисът и стимулантите (главно кристал) са посочени като примери. Проблемите с пристрастяването, свързани с канабиса от 2005 г. и опиоидите, намаляват най-късно от 2010 г., докато броят на пациентите с проблеми със стимулантите се е увеличил значително за пет години (източник: SLS Sucht 2013, доклад на Suchtkrankenhilfe Sachsen).

Детска и юношеска медицина 6/2015

А. Пфлюгнер; W. Kiess: Употреба на метамфетамин по време на бременност

Фиг. 3 Причина за лечение на болничен престой в Саксония през 2012 г .: взети под внимание индивидуални диагнози за незаконни наркотици, кодирани съгласно МКБ 10; С мнозинство от почти 2/3 кристалът съставлява най-голямата част от веществата (източник: SLS Sucht 2013, доклад на Suchtkrankenhilfe Sachsen).

В Саксония броят на престъпленията с наркотици във връзка с метамфетамин се е утроил през последните 5 години (33). Като част от проучване на Института по съдебна медицина към Техническия университет в Дрезден, служителите разгледаха броя на пътнотранспортните нарушения и смъртните случаи в района на Дрезден, които могат да бъдат свързани с употребата на метамфетамин. През 2005 г. общо-

Заключение На настоящия пазар на лекарства N-метиламфетаминът е веществото, от което възниква най-голям потенциал за пристрастяване и опасност. От много наблюдения става ясно, че свързаните с пристрастяването проблеми във връзка с тревожния моден кристален мет не са единични случаи, но сега влияят на значителна част от населението. Изключително важно е, че редовната употреба на незаконни вещества като N-метиламфетамин засяга много повече хора в семействата и в социалната среда на зависимите, отколкото само самия потребител, включително техните потомци. Броят на ражданията на деца, изложени на метамфетамин в университетската болница в Лайпциг и на други-

включително 1 071 шофьори под въздействието на наркотици, от които 577, т.е. 53,8%, са консумирали кристален метам. Пет години по-късно делът на участниците в движението под въздействието на метамфетамин, които са станали подозрителни, се е увеличил до 74,8% (464 от общо 620), а през 2011 г. дори до 82,7% (697 от общо 842) (34). Все още не се знае много за преките ефекти от употребата на метамфетамин

регионалните клиники се увеличиха значително през последните години. Това показва, че е все по-важно да се обърне внимание на възможни постнатални нарушения на развитието при кърмачета на майки, консумиращи метамфетамин, за да ги разпознаем навреме и да предотвратим възможни последващи щети. Освен това няма противоречия относно намалените родителски умения на зависимите от Кристал родители, от които произтича нарастващ риск за благосъстоянието на детето. Това се отразява в увеличения брой на хората, полагани на грижи през 2014 г. Загрижеността за благосъстоянието на децата и юношите и тяхното подходящо за възрастта развитие мотивира ретроспективни изследвания и проспективни наблюдения, при които сътрудничеството между всички засегнати области е от съществено значение.

А. Пфлюгнер; W. Kiess: Употреба на метамфетамин по време на бременност

Литература 1. Уилдс Т.А и др. Пренатална експозиция на метамфетамин и невроразвитие при деца от 1 до 3 години. Невротоксикол Тератол 2014; 42: 77-84. 2. Derauf C et al. Подкоркови и кортикални структурни промени в централната нервна система и дефицити при обработка на вниманието при деца в предучилищна възраст с пренатална експозиция на метамфетамин и тютюн. Dev Neurosci 2012; 34: 327-341. 3. Colby JD et al. Микроструктурни промени на бялото вещество при деца с пренатална експозиция на метамфетамин/полилекарство. Психиатрия Res 2012; 204: 140-148.