PDF Перорални антидиабетни лекарства в напреднала възраст - OAD или инсулин Безплатно изтегляне в PDF

Кратко описание

Изтеглете перорални антидиабетни лекарства в напреднала възраст - OAD или инсулин.

Описание

Перорални антидиабетни лекарства в AlterOAD или инсулин? Медицинска клиника Anke Bahrmann III Университетска болница в Хайделберг

• Бариери пред инсулиновата терапия

• Живот с подпомагане на околната среда A. Bahrmann, Хайделберг

• Бариери пред инсулиновата терапия

• Живот с подпомагане на околната среда A. Bahrmann, Хайделберг

Насоки за диабет в напреднала възраст Препоръка: - Индивидуална терапия - Целевите стойности зависят от възрастта, благосъстоянието, функционалния статус, продължителността на живота и целите на първичната терапия на пациента - Стойности на HbA1c под 8% Zeyfang A et al. Диабетология 2013; 8 200-206 А. Барман, Хайделберг

BZ 270 240 210 180 150 120 90 60

Zeyfang A et al. Диабетология 2013; 8 200-206 C Д-р А. Барман, Гериатричен изследователски колеж Фондация Робърт Бош

Профилактика на микроангиопатия Рискът от хипогликемия увеличава A. Bahrmann, Heidelberg

Продължителност на живота с новодиагностициран захарен диабет

Мъже Narayan, JAMA 2003 (NHANES) A. Bahrmann, Heidelberg

Целта на HbA1c е 7,5% N = 28 000 пациенти с T2DM

C.J. Currie et al.: Оцеляването като функция на HbA1c при хора с диабет тип 2: ретроспективно кохортно проучване. The Lancet, том 375 (2010), 481-489. A. Bahrmann, Heidelberg

Диабет при остра гериатрия Само 30 (23%) пациенти достигат целевия диапазон на HbA1c 7-8%! 83 (64%) пациенти с HbA1c под 8% (според указанията на DDG)

53 (41%) пациенти с HbA1c под 7%

18 (15%) пациенти с Hba1c под 6%

HbA1c (%) Bahrmann A et al. Z Gerontol Geriat 2010; 43 (6): 386-92

Цели на терапията Go-Go Няма значителни увреждания

Малко компенсирано функционално състояние

Функционални загуби, които изискват широка външна поддръжка в ключови области на живота

Съвместима с насоките терапия Цели на терапията, базирана на Критична ориентация към функционален статус Негериатрично ориентирани насоки Терапия на гериатрични синдроми Гериатрична рехабилитация

Палиативен подход, контрол на симптомите

Орган и проблем специфични

Цел на HbA1c: 6,5 до по-близо 7,5% без хипогликемия

Цел на HbA1c: 7-8% без хипогликемия

HbA1c вторичен, без хипо- или хипергликемия

Zeyfang A, Bahrmann A, et al. Диабетология 2014; 9: 189-195

Терапия на диабет тип 2 Здравословна диета и физически упражнения, незабавно метформин Ако метформин не се понася или не е достатъчен самостоятелно:

Комбинация от максимум 2 от споменатите вещества

Миметици на инсулин или инкретин (+1 от споменатите вещества)

Терапия на диабет тип 2

Новини от насоките за монотерапия - метформинът е първият избор на лекарство, независимо от ИТМ (ново в насоката DDG тип 2 захарен диабет), но в насоката NVL първоначално обучение, модификация на диетата

Комбинирани терапии - възможни са, ако метаболитният контрол е неадекватен - комбинират максимум 2 перорални антидиабетни средства поради риск от неуправляеми лекарствени взаимодействия (проучване ACCORD, проучване UKPDS)

- Ако инсулинът не успее, по-бързо настройване A. Bahrmann, Хайделберг

Диета и упражнения • Помислете за недохранване и недохранване (17-65% от пациентите по-долу са недохранени) (EL IV) • Обичайните диетични препоръки (пълнозърнести храни, фибри) често не могат да бъдат изпълнени - състояние на зъбни редици! (EK III)

Диета и упражнения • Всяко активно упражнение е по-добро от нищо - интензивните тренировки често не са възможни (EL Ib) • Вече 25 W (бързо ходене) е от значение за метаболизма (EL IIb) • Ефекти върху костния метаболизъм, падания, благосъстояние (EL IIb) A. Bahrmann, Хайделберг

Диетични препоръки за възрастни хора -

Не давайте никакви ограничителни препоръки

Поднормено тегло в напреднала възраст -

Дори и с наднормено тегло в напреднала възраст -

Често недохранване, напр. Б. твърде малко микроелементи, витамини ... A. Bahrmann, Heidelberg

Отказ от храна • Възрастни хора - често малко ядене и пиене • Мерки - В случай на инсулинова терапия, напр. Инжектирайте инсулин след хранене - Ако се прилага сулфонилурея, са необходими редовни ястия - Вероятно. Прилагането на глиниди (краткотрайно действие, но скъпо) - десикоза (дехидратация)) води до забавен ефект на инсулин A. Bahrmann, Heidelberg

Перорално антидиабетно активно вещество

Примери за търговски наименования сулфонилурейни производни Glibenklamid (Euglucon®) Glimepirid (Amaryl®) Gliquidon (Glurenorm®)

Повишаване на риска от хипогликемия, освобождаване на инсулин v. а. при нередовен прием на храна от панкреаса ПЕЩЕРА: Да не се използва при бъбречна недостатъчност! (Изключение: Gliquidon)

Перорално антидиабетно активно вещество

Примери за търговски наименования с ефект

Инхибиране на глюконеогенезата

Работи особено добре с инсулинова резистентност CAVE: не използвайте в случай на бъбречна недостатъчност, недостатъчен прием на храна!

Забавя абсорбцията на въглехидрати от червата

Дозирайте бавно, за да сведете до минимум страничните ефекти, стомашно-чревен СЗ! А. Барман, Хайделберг

Перорално антидиабетно активно вещество

Примери за търговски наименования с ефект

Репаглинид (NovoNorm®) Натеглинид (Starlix®)

Освобождаване на инсулин Кратка продължителност на действие, по-малък риск от хипогликемия от панкреаса. Репаглинид може да се използва и при бъбречна недостатъчност Хапчета могат да се приемат след хранене Много скъпи!

Перорално антидиабетно лекарство глитазон

Примери за ефекти Търговски наименования Пиоглитазон Подобряване на инсулиновата чувствителност (Actos®)

Sildagliptin (Januvia) Vildagliptin (Galvus) Saxagliptin (Onglyza)

Потискат разграждането на GLP-1

Специални характеристики Положителни ефекти: върху разпределението на мазнините в случай на метаболитен синдром Отрицателни ефекти: задържане на вода, повишена честота на фрактури при жени CAVE: не може да се използва при сърдечна недостатъчност! Няма риск от хипогликемия Ситаглиптин и вилдаглиптин също са одобрени за бъбречна недостатъчност A. Bahrmann, Heidelberg

Инхибиране на разграждането на ситаглиптин при диабет тип 2: GLP1 • при монотерапия >> глюкоза • в комбинация с зависим метформин повишаване на вилдаглиптин: производство на инсулин • в комбинация с >> инхибиране на метформин, секреция на глюкагон, тиазолидиндион или сулфонилурея

Ситаглиптин: Коремна болка. Гадене. Повръщане. Диария. Вилдаглиптин: Замайване

Ситаглиптин: 100 mg веднъж дневно Възможна е комбинация с инсулин. Вилдаглиптин: а) с метформин или тиазолидиндион: 50 mg сутрин/50 mg вечер b) със сулфонилурея: 50 mg сутрин може да се приема със или без хранене.

Саксаглиптин: 2,5-5 mg веднъж дневно.В комбинация със сулфонилурейно производно, метформин или A. Bahrmann, Хайделберг Тиазолидиндион

Какво представляват инхибиторите на SGLT-2? SGLT = зависим от натрий глюкозен транспортер Нов активен принцип:

Инхибиране на реабсорбцията на глюкоза от първичната урина

Matthaei S “Dapagliflozin”, Thieme Drug Report 2013; 7 (15): 1-16 (Фиг. 3)

Перорални антидиабетни средства SGLT2 инхибитори

Примери за действие Търговските наименования инхибират транспортер на натрий-глюкоза, открит в дапаглифлозин на бъбреците (Forxiga®). Резултатът е загуба на глюкоза в урината.

Специални характеристики на инфекции на пикочните пътища, генитални инфекции при жените (тъй като повишеното съдържание на глюкоза в урината благоприятства растежа на микроорганизмите)

Карцином на пикочния мехур Чернодробна дисфункция Рак на гърдата Поради негативните ефекти върху церебралната перфузия, той е от малко значение при терапията на диабета. Възрастни A. Bahrmann, Хайделберг

Контролирана глюкозурия Независимо от собственото производство на инсулин в организма

Пациенти с диабет тип 2 с непоносимост към метформин или неадекватен контрол на кръвната захар при метформин

Дапаглифлозин: • като цяло добра поносимост • повишен риск от хипогликемия при комбинирана терапия с инсулин/инсулинотроп • генитални инфекции • осмотична диуреза (допълнителен обем урина от около 350 ml/ден)

Дапаглифлозин: • 1x дневно 10 mg • 1x дневно 5 mg (първоначално с чернодробна недостатъчност)

Противопоказания • умерена до тежка бъбречна недостатъчност (креатининов клирънс 60

Budnitz et al. Спешни хоспитализации за нежелани лекарствени събития при по-възрастни американци. N Engl J Med 2011; 365: 2002-12. А. Барман, Хайделберг

Хипогликемия Всеки епизод на хипогликемия: Допълнителни 2,5 дни хоспитализация 3-кратно увеличена болнична смъртност 2-кратно увеличена 1-годишна смъртност Turchin et al. Диабетна грижа 2009; 32: 1153-7.

Тежка хипогликемия: нов сърдечно-съдов рисков фактор? като рисков фактор за когнитивни разстройства/деменция? Bedenis R et al. Диабетна грижа 2014; 37: 3301-8. Whitmer RA et al. Яма 2009; 301: 1565-72. Bruce DG et al. Diabetologia 2009; 52: 1808-15.

Риск от деменция след тежка хипогликемия Коригирано за: възраст, ИТМ, раса, пол, продължителност на диабета, 7-годишен HbA1c, коморбидност, вид терапия, продължителност на инсулина

R.A. Whitmer et al JAMA (2009) 301: 1565-72 C Dr. J. Wernecke, Diakonie Klinikum Hamburg: Диабет и познание

NATURE Рецензии Ендокринология октомври 2009 г. Том 5: 532-534 A. Bahrmann, Heidelberg

Проучване на диабет в Хайделберг Домове за възрастни хора/Услуги за сестри Брой пациенти Честота на тежка хипогликемия на пациент/година

Брой посещения на спешен лекар/последните 6 месеца

Стойност на HbA1c (%) Измерена при 16 пациенти (20,8%)

Контакти с общопрактикуващ лекар/последните 6 месеца

=> 33 от 95 служители на съоръженията (34,7%) не са имали определени инструкции за действие при наличие на тежка хипогликемия! Bahrmann et al. Z Gerontol Geriat 2014; 18 април [Epub].

Bahrmann A et al. Диабетология 2012; 8: P997

• Бариери пред инсулиновата терапия

• Живот с подпомагане на околната среда A. Bahrmann, Хайделберг

Резерви относно инсулиновата терапия Инсулин означава: Нарастваща тежест на диабетното заболяване Неуспех на собственото управление на диабета Hermanns N et al. Резултати за здравословен качествен живот 2010; 8: 113 и сл

Изключителен страх от инжекции и хипогликемия, особено при хора с диабет и депресия Mollema ED et al. J Psychosom Res 2001; 51: 665-72

Бариери пред инсулиновата терапия

Психологична инсулинова резистентност = страхове и резерви относно посочена инсулинова терапия Брой пациенти 67 Възраст (години) 82,7 ± 6,7 Продължителност на диабета (години) 14,1 ± 10,9 ИТМ (kg/m2) 27,2 ± 5,1 HbA1c - Стойност (%) 6,9 ± 1,3 Гериатрична оценка MMSE (точки) 24,6 ± 3,7 индекс на Барел (точки) 55 ± 22,7 HADS (точки) 8,1 ± 6,8 HADS ≥ 11 Точки, n (%) 19 (28.4) Клинично значими симптоми на депресия Bahrmann A et al. Обучение и консултиране на пациенти 2014; 94: 417-422 A. Bahrmann, Heidelberg C Dr. А. Барман, Гериатричен изследователски колеж, Фондация Робърт Бош

Психологическа инсулинова резистентност Подскали на BIT (= бариери пред инсулиновата терапия) Инжекционна тревожност Положително очакване на резултат, свързан с инсулина Очаквано пренапрежение от инсулинова терапия Стигматизация от инсулинови инжекции Хипогликемия тревожност Petrak et al. (2007) Diabetes Care, 30 (9), 2199-2204 A. Bahrmann, Heidelberg

Petrak F et al. Диабетна грижа 2007; 30: 2199-204

Психологична инсулинова резистентност При пациенти, които не са инсулинови: по-често страх от преобладаване (р = 0,04) страх

Стигматизация чрез инсулинова терапия (p 300 секунди продължителност се документира в секунди: 70: Значителна нужда от помощ Николаус Т и сътр. Тестът за броене на пари по време: кратък тест за физическа ефективност за ръчна сръчност и когнитивна способност. Age Aging 1995; 24: 257- 258. A. Bahrmann, Heidelberg C Д-р A. Bahrmann, Гериатричен изследователски колеж, Фондация Робърт Бош

Инжектиране на инсулин самостоятелно? Тест за броене на пари! • Достатъчна острота на зрението • Добра фина моторика • Справяне с цифрите

Прогноза за способността да се инжектира инсулин при възрастни хора с диабет Nikolaus T, Bach M, Specht-Leible N, Oster P, Schlierf G. The Time Test of Counting Money: кратък тест за физическа ефективност за ръчна сръчност и когнитивна способност. Възрастно стареене 1995; 24: 257-258

C Dr. А. Барман, Гериатричен изследователски колеж, Фондация Робърт Бош

Кой може да инжектира инсулин самостоятелно?

> 65 години с диабет и гериатрични синдроми ► Амбулаторни и стационарни ► Лечение с инсулин ► Тестване и последващ преглед след 3 месеца

ВРЕМЕНЕН ХОД НА ИЗСЛЕДВАНЕТО:

Хоспитализация Изписване Рехабилитация Остри гериатрични практики (само T0)

Zeyfang A et al. Кратък лесен тест може да открие способността за автономно инжектиране на инсулин от възрастни хора със захарен диабет, JAMDA 2010 в пресата A. Bahrmann, Heidelberg C Dr. А. Барман, Гериатричен изследователски колеж, Фондация Робърт Бош

Тест за броене на пари според Николаус Правилно ли е предвидимо инжектиране на инсулин? Чувствителност = 69,2% при освобождаване на общопрактикуващия лекар.Максимална прозрачност на медицинските досиета, които са на разположение 24/7. Втори становища Парична полза

Мултимедийно електронно обучение „Диабет в напреднала възраст“ за гериатрични сестри • Квалификация на служители с различни профили на компетентност директно в ежедневните грижи • Партньор на проекта: Фирма GOAB: 069/98 64 88-0 • Финансиране на проекта от: Европейският съюз, Фондация Робърт Бош Министерство на икономиката на Хесиан • www.projekt-pflegewissen.de А. Барман, Хайделберг

„Интелигентното отглеждане“ Medica 2012: • При диабет и полиневропатия • Антидекубитално отглеждане от Института за биомедицински технологии на Фраунхофер в Санкт Ингберт • Специална резба с фини сензори за налягане, които постоянно отчитат състоянието на натоварване => прекомерно натоварване => електрически сигнал към механичен симулатор напр. върху ръката (вибрации) А. Бахрман, Хайделберг

"Интелигентният чорап" Сензорите, които регистрират пространствено разрешено натоварване под налягане, особено върху петата, все още се носят върху чорапа, но в бъдеще трябва да бъдат интегрирани в текстилната тъкан

Благодаря за вниманието!

Какво представляват инкретиновите миметици? Инкретините са хормони, произвеждани в тънките черва: GLP1

(Глюкозозависим инсулинотропен пептид)

Освобождаването в зависимост от нивото на BZ ⇒ бързо се разгражда в тялото.Инкретиновите миметици (аналози на GLP1) не се разграждат толкова бързо, колкото човешкият GLP1.

Ефект: • Стимулира производството на инсулин в панкреаса • Инхибира секрецията на глюкагон 87А. Барман, Хайделберг

Какви инкретинови миметици има? Аналози на GLP1 Byetta ® (Lilly): активна съставка ексенатид Bydureon ® (Lilly): активна съставка ексенатид веднъж седмично Victoza ® (NovoNordisk): активна съставка лираглутид Дозирана форма: бистър, безцветен инжекционен разтвор (s.c. с предварително напълнена писалка)

при диабет тип 2, когато OAD не е постигнал задоволителен BG контрол

за комбинирана терапия с метформин и/или сулфонилурейни препарати 88А. Барман, Хайделберг

Какво трябва да се има предвид при инкретиновите миметици? •

поради забавянето на изпразването на стомаха, ефектът от приеманите през устата лекарства може да се забави/намали

повишен риск от хипогликемия в комбинация със сулфонилурейни продукти

Приложение на глюкагон IM неефективен при хипогликемия!

начално начало на гадене, повръщане, диария, рядко панкреатит

Adjustment Корекция на дозата за по-добра поносимост: Начална доза: След това увеличете:

5 микрограма два пъти дневно 10 микрограма два пъти дневно.

0,6mg 1x на ден 1,2-1,8mg 1x на ден

Кои "дългодействащи" инкретинови миметици съществуват? Аналози на GLP1, бавно освобождаване от Microspheres Bydureon® (Lilly): активна съставка ексенатид

2mg 1x на седмица s.c. с помощта на предварително напълнена писалка

Подкожно се образуват 3 - 4 mm големи възли, от които бавно се освобождава активната съставка! Странични ефекти:

вижте екзантиди, гадене и повръщане по-рядко

Диабет на практика: 92-годишна жена, проява на диабет 165 см, 51 кг, ИТМ 18,7 кг/м². Анамнеза 8/2001: Отслабване 14 кг за два месеца, жажда, често уриниране.

Диабет на практика 92-годишна жена, проява на диабет, ИТМ 18,7 kg/m² Констатации: гуша nodosa III, без диабетни последици Проблем: Проява с ясни симптоми, с Glibenklamid BG nü. 10,8 mmol/l, след хранене> 20 mmol/l лаборатория: текуща кръвна глюкоза 10,8 mmol/l, с глибенкламид HbA1c 11,3% (относително HbA1c 2,42), креатинин 66 µmol/l, TSH 1000 mGAD-U/l (NB