PDF Хранене - Доклад за случая Панкреатит - Безплатно изтегляне в PDF
Кратко описание
1 Хранене - доклад за случая Панкреатит E. Muhl UKSH Lübeck Campus 29th/Continuing Education Conference Irsee Intensivmediz.
Описание
Хранене - доклад за случая Панкреатит E. Muhl UKSH Campus Lübeck
29/30 октомври 24-та конференция за обучение Irsee Intensive Care MedicineШвабски конферентен и образователен център Irsee Monastery
Пат. М. Р. роден 20 юни 1957 г. предишни заболявания
Хронична злоупотреба с алкохол, злоупотреба с никотин, затлъстяване (ИТМ 30) ИБС, MCV с тройна стент висока
Пат. М. Р. роден Констатации за приемане на 20 юни 1957 г. (от 9 юли 2010 г.)
• Коремна болка дифузна за 3 дни • Коремна напрежение, коремна стена не може да се свие • Повръщане, липса на дефекация • Левкоцитоза 18 000, CRP 45 mg/L, Липаза 264 U/L, Gamma-GT 186 U/L • Se албумин (след 3 дни ) 23 g/L • Все още няма органна недостатъчност CT корем: некротизиращ панкреатит с Va инфектирана некроза 3
Пат. М. Р. роден 20.6.1957 г. Операции • 7/13. Ерозивно кървене екстирпация на далака в горната част на корема, некросектомия • 15.7. Премахване на BT, промивка • 16.7. Резекция вляво Прегъване на дебелото черво и анастомоза с перфорация, зашиване на фистула на тънките черва, трахеостомия • 18.7. Шевна недостатъчност: дренаж на двата чревни края като стома • 22.7. Корем за снабдяване на инф. Панкреатична некроза • 24.7. Вакуумна превръзка на отворен корем (Abthera®) • 26.7. Измиване, отново Vac • 28.7. Холецистектомия за некр. Холецистит • 31.7. Зашиване на трансверзостома, промивка, вакуум в кутията на панкреаса • 2.8., 6.8., 11.8., 15.8., 18.8. VW Vac и Lavage • 25 август 2010: за фистула на изпражненията/DD инф. Панкреатична некроза отляво Ретроперитонеумна ревизия отляво от фланга от 4
Пат. М. Р. роден 20.6.1957 г. начало на храненето
10 юли 2010 г. Прием в интензивно отделение Ден 1 Разтвор на електролит Ден 2 Разтвор на електролит Ден 3 нискокалоричен пълен разтвор плюс дипептамин (прекратен на следващия ден) • Ден 4 пълнокалорично хранене i.v. 17 юли 2010 г. Начало на захранване със сонда (250 ml дневно), + Vit + микроелементи • Ден 6: Изграждане на хранене чрез соева тръба, паралелно демонтиране на парентерално хранене и нормална диета • Пълно хранене със сонда (2250 ml) от 11.8. устна диета едновременно 5
Глутамин при панкреатит и TPE • Няма препоръка от DGEM за остър панкреатит (твърде малък брой случаи в 3 проучвания, общо n = 82, 2009)
• Препоръчва се за остър панкреатит от ESPEN (три проспективни случайни проучвания с намаляване на инфекциите, усложненията и продължителността на престоя - по-вероятни случаи с лек до умерен панкреатит) McClave StA et al. Подкрепа за храненето при остър панкреатит: Систематичен преглед на литературата. JPEN 2006,20,2: 143-156 6
С пълно парентерално хранене: • Dipeptamin® получава: • Всеки тежко болен интензивен пациент от момента, когато има пълно парентерално хранене (също с приложение на слюнка). Това се отнася и за пациенти със сепсис, множествена травма, изгаряния и особено за пациенти след големи хирургични интервенции, т.е. всяка гастректомия, всяка резекция на хранопровода .... Указания на UKL относно ентералното хранене 7
При пълно парентерално хранене: • Не получавайте Dipeptamin® • Пациенти с креатининов клирънс под 25 ml/min • Пациенти с тежка чернодробна недостатъчност (от Дете Б) • Пациенти с частично парентерално хранене (ако парентералното хранене е намалено) • Пациенти с тежък остър панкреатит Насоки на UKL относно ентералното хранене -
CTSI = тежест + степен на некроза (0-10) тежест на CT