PDF Диетична терапия при ревматични заболявания - Безплатно изтегляне в PDF
Кратко описание
Изтеглете диетична терапия за ревматични заболявания.
Описание
10 Диетична терапия при ревматични заболявания
Терминът „диета“ означава „начин на живот“ на гръцки. В допълнение към храната това включва и други фактори като навици на тютюнопушене или хигиена на съня. Препоръките за диета са желани от много ревматици, защото те представляват собствения принос на пациента за справяне със страданието и се счита, че имат малко странични ефекти. От друга страна, някои лекари са скептични към тази форма на лечение, тъй като има само няколко препоръки за диета, основани на доказателства за ревматични заболявания. Диетата може да има няколко цели при ревматоиден артрит (RA): Тя може да направи болестта по-малко активна. От една страна, това може да стане чрез избягване на фактори, които влошават или дори предизвикват симптомите на RA. От друга страна е възможно веществата да се доставят чрез храната, които намаляват активността на болестта. z Някои храни могат да компенсират недостатъците, причинени от болестта, и да придобият собствена стойност за болестта. z диетични мерки играйте u. Може да има роля за предотвратяване или облекчаване на съпътстващите заболявания, свързани с RA.
z Проучвания върху влиянието на потенциално „артритогенни” диетични фактори. Има малко доказателства, че някои храни или стимуланти могат да предизвикат РА. Това се отнася за кафето в по-големи количества: В кохорта от 18 981 души е имало значително повишена честота на RA при хора, които са пили 4 или повече чаши кафе на ден [4]. Освен това тютюнопушенето е фактор, стимулиращ заболяването. От 31 336 проспективно изследвани жени на възраст между 55 и 69 години пушачите развиват РА значително по-често, рискът нараства с броя на изпушените цигари [2]. Една трета от 290 пациенти с RA са заявили, че са наблюдавали увеличаване на активността на заболяванията чрез храна, предимно след месни ястия, но също и с вино, кафе, шоколад и цитрусови плодове. Все още не е доказан имунологичен ефект на хранителните антигени върху RA. Въпреки това, неимунологичните провъзпалителни процеси, напр. Б. чрез хистамини в месото или вазоактивни амини в цитрусовите плодове. Въпреки това, със заслепена Pro-
10 Диетична терапия при ревматични заболявания
Тестовете за призвание показаха засилване на симптомите поради хранителни алергени само при по-малко от 5% от пациентите с РА, включително нито един случай на серопозитивен, ерозивен РА [3].
Елементарни диети За да се изследва хипотетичното влияние на хранителните антигени върху хода на заболяването, бяха проведени проучвания с елементарни диети [3, 6]. Вместо протеини, те съдържат пептидни хидролизати, не съдържат лактоза и са обогатени с витамини и микроелементи. При тези проучвания ослепяването е невъзможно, спазването на правилата е лошо и неприятната течна храна е разумна само за кратко време. Резултатите от проучването не са много убедителни: При 30 пациенти 4-седмична елементарна диета е довела до подобрения в болките в ставите и HAQ оценката (вж. Глава 4), но не и при обективните параметри на заболяването. Изследванията върху елементарните диети с поетапна диета или с промяната от елементарна диета към нормална диета с „хранителен дневник“ (за идентифициране на хранителни компоненти, които причиняват артрит) остават без съответни резултати. И в двете проучвания обаче имаше отделни случаи, при които може да се подозира влошаване след определени храни. Това означава, че не може да се изключи, че храните могат да повишат активността на заболяването в субпопулация на пациенти с RA.
10 Диетична терапия при ревматични заболявания
z Проучвания върху хранителни компоненти с противовъзпалително действие Омега-3 мастни киселини. а. причинени от медиатори, които се синтезират от мембранно свързани фосфолипиди. Полиненаситените мастни киселини, особено рибените масла, могат да повлияят на синтеза на тези медиатори и по този начин да имат противовъзпалителен ефект. Рибените масла съдържат омега-3 мастни киселини, особено ейкозапентаенова киселина и докозахексаенова киселина. Тези липиди причиняват промяна в каскадата на арахидоновата киселина. Например, храненето на мишки с рибено масло води до по-ниско производство на проинфламаторните простагландини Е2 и I2 и намалява серумното ниво и експресията на иРНК на интерлевкин-6 и фактора на туморна некроза. В тези експерименти цялата липидна част от диетата е заменена с рибено масло; следователно резултатите могат да бъдат предадени на хората само в ограничена степен. Въпреки това могат да се наблюдават и ефекти на рибеното масло върху производството на цитокини
10 Диетична терапия при ревматични заболявания
Гамалиноленова киселина (GLA) GLA е основна омега-6 мастна киселина, която се метаболизира като предшественик на простагландин Е1, ейкозаноид с противовъзпалителни свойства. Масло от пореч, което съдържа големи количества GLA, облекчава адювантния артрит при плъхове. GLA се съдържа и в семена от касис и някои видове иглика. Терапията на пациенти с RA с иглика от иглика в дози от около 0,5 g GLA в масло от пореч в малка проба след 6 месеца за значително намаляване на подути и болезнени стави, също с лечение с 2,8 g чист GLA за една година. Броят на пациентите, лекувани в проучвания, все още е твърде малък за надеждна оценка на тези липиди.
10 Диетична терапия при ревматични заболявания
Селен Селенът се намира в активните центрове на глутатион пероксидаза и други ензими, които неутрализират свободните кислородни радикали и имат антиоксидантен и противовъзпалителен ефект. Животинските протеини, особено свинското и рибното, са основните източници на селен. При пациенти с RA селенът присъства в намалени концентрации в плазмата. Все още не е установен значителен ефект от приема на селен.
z Диета и профилактика на свързани с RA заболявания Остеопороза Остеопорозата при пациенти с RA се обуславя от няколко фактора. Те включват възпалителния процес сам по себе си, свързаната със заболяването обездвижване и придружаващо стероидно лекарство. Влиянието на хранителните фактори върху профилактиката на остеопорозата е безспорно. Това включва достатъчен прием на калций и витамин D. Ежедневното изискване за здрави хора е 400 IU витамин D на ден и се увеличава значително със стероидната терапия. На практика тези вещества често се доставят под формата на таблетки. Въпреки това, в случай на по-леки курсове, диетичното снабдяване може да е достатъчно: Млякото, подбраните млечни продукти и минералните води, съдържащи калций, често покриват дневната нужда, която при тези пациенти е около 1,2 g калций. Млякото и яйчните жълтъци също са важни източници на витамин D3. Хей-
10 Диетична терапия при ревматични заболявания
Друга причина за дефицит на витамин D при ревматоидни пациенти е обездвижването и следователно липсата на UV излагане.
Сърдечно-съдови заболявания В допълнение към остеопорозата, пациентите с RA са изложени на повишен риск от сърдечно-съдови заболявания. Възпалителната активност на RA ясно корелира с появата на коронарна болест на сърцето, докато последователната основна терапия намалява този риск. Поради това препоръките за диета, които понижават нивото на холестерола, са особено важни за пациентите с RA. В много случаи тези препоръки се блокират. Гореспоменатият прием на рибено масло, както и средиземноморската диета също намаляват сърдечно-съдовия риск.
10 Диетична терапия при ревматични заболявания