PDF 1 Предоперативна и следоперативна грижа - Безплатно изтегляне на PDF
Кратко описание
1 Предоперативни и следоперативни грижи Предоперативни и следоперативни грижи. Хирургично образование Die Einwil.
Описание
Предоперативни и следоперативни грижи
Предоперативни и следоперативни грижи 1
Следоперативна инфузионна терапия и хранене
Заместването на вода и електролити се основава постоперативно на вида интервенция и основното заболяване на пациента. Изместването на течности поради образуването на оток, загуби в перитонеалното пространство или пери- или следоперативна загуба на кръв са определящи за баланса на течностите. Поради тези динамични процеси заместването на течности трябва да бъде гъвкаво. Количеството на инфузията се изчислява от основното изискване и зависи от възрастта и теглото на пациента (табл. 1.1). В случай на коремни интервенции, изискването се увеличава с до 50%, а в случаите на гръдни интервенции с около 25% поради изместването на течността в третата стая. В случай на новородени и кърмачета, трябва да се обърне внимание и на факта, че количествата течност за постоянно капене-
10 Следоперативно парентерално хранене
Парентералното хранене обикновено е необходимо следоперативно поради интервенция в стомашно-чревния тракт или нарушение на чревната подвижност след интраабдоминална или ретроперитонеална операция. Дори след интервенции поради възпалителни причини (напр. Перитонит, интраабдоминален абсцес), ентералното хранене първоначално често не е възможно. Парентералното хранене трябва да започне, ако липсата на храна е вероятно да продължи няколко дни. За това е необходим централен венозен катетър. Поради следоперативния пост-агресивен метаболизъм, първоначално има нарушение на усвояването на глюкозата
Предоперативни и следоперативни грижи
в същото време повишено предлагане на глюкоза. Това води до повишаване нивата на кръвната захар. Следователно външното снабдяване с глюкоза трябва да бъде съответно коригирано и може да се увеличи в хода на първите следоперативни дни с редовен контрол на кръвната захар (Таблица 1.2). От 6-ия следоперативен ден приемът на глюкоза обикновено може да съответства на обичайното количество, необходимо за цялостно парентерално хранене.
От 1-ия следоперативен ден може да започне приложението на аминокиселини, обикновено в доза от 1 g/kg телесно тегло/ден с увеличение от 0,5 g/kg телесно тегло/ден, докато се достигне необходимото количество (табл. 1.3). От 4-ия следоперативен ден мазнините се доставят в начална доза от 0,5–1 g/kg телесно тегло/ден с увеличение от 0,5 g/kg телесно тегло/ден, докато се достигне необходимото количество (Таблица 1.4). При деца, които вече са получили цялостно парентерално хранене предоперативно, мазнините обикновено могат да се прилагат парентерално на ранен етап следоперативно. Заместването на електролитите се извършва съгласно определеното основно изискване и трябва да се коригира в съответствие с редовните лабораторни проверки (табл. 1.5). Освен това се дават витамини и микроелементи (табл. 1.6).
Таблица 1.2: Приложение на въглехидрати (глюкоза) в хода на първите следоперативни дни. Възраст