PCOS Obsgyn Wiki

01.04.2020 - PCOS VII 01.04.2020

значение

Значението на СПКЯ е много голямо. Разпространение в репродуктивна възраст 8-13%.

GnRH неврони

Етиология и патогенеза

  • хетерогенен симптомен комплекс, различни теоретични подходи
  • силен наследствен компонент
  • Теория за инсулинова резистентност
  • Инсулинът увеличава производството на андроген в яйчниците в тека клетките. Това води до дисбаланс между андрогенните предшественици и произтичащите естрогени в гранулозните клетки.
  • В допълнение, хиперинсулинемията води до намалена SHBG и по този начин увеличава дела на свободния тестостерон и по този начин ефекта върху андрогенния рецептор.
  • скорошни открития
  • Висока част от хипоталамусните GnRH неврони експресират AMH рецептора 2, с PCOS още повече => AMH стимулира тези GnRH неврони => амплитудата и честотата на импулсите GnRH/LH се увеличава, LH => андрогенната секреция в яйчника се увеличава
  • вътрематочно програмиране поради хиперандрогенизъм на майката и високи нива на AMH
  • повишени нива на андроген при майката по време на бременност = повишен риск от метаболитен синдром при дъщеря
  • Нивата на AMH при жените с PCOS се повишават по време на бременност в сравнение със здравите жени

Диагноза

pcos

Критерии от Ротердам
Олиго/ановулация
Хиперандрогения (клинична или биохимична)
Поликистозен яйчник на ултразвук

  • за диагностициране на СПКЯ трябва да бъдат изпълнени два от три критерия
  • други причини са изключени

Дефиниция на нередовни цикли

  • Нормално през първата година след менархе
  • > 1 до 45 дни
  • > 3 години след менархе до перименопауза: 35 дни или 1 година след менархе:> 90 дни
  • Първична аменорея на възраст 15 или> 3 години след телархе

Изясняване на хиперандрогенемия: вижте също глава ХиперандрогенемияХиперандрогенемия:

  • изчислено безплатно/бионалично T или FAI
  • Измерването на fT или TT трябва да се извършва чрез масспектрометрия/хроматография
  • Андростендион и DHEAS

Хиперандрогения:

  • Хирзутизъм: mFGS ≥ 4 - 6
  • Алопеция: Лудвиг Резултат
  • акне
  • Възприемането на пациента е от решаващо значение!

Сонография

  • Няма сонография за диагностика през първите 8 години след менархе
  • > 20 AFC за яйчник и/или обем> 10 ml
  • Едностранните констатации са достатъчни
  • CAVE: Не се броят никакви C. luteum, кисти или камерни фоликули
  • AMH често корелира с AFC, но все още не е подходящ за диагностика

  • История на цикъла
  • Клинична хиперандрогения: хирзутизъм, андрогенна алопеция, акне.
  • Ултразвук: AFC, обем на яйчниците
  • Страхотен хормонален статус на 3-ти-5-ти Велосипеден ден сутрин
  • Изчисляване на индекса на свободен андроген (FAI = [тестостерон в ng/ml x 347] \ [SHBG в nmol/L]
  • PCOS лаборатория: HbA1c, липиди, чернодробни стойности
  • ИТМ
  • RR

Дългосрочни последици

wiki

По принцип

  • пациентът е добре информиран за диагнозата и възможните дългосрочни последици
  • не пораждат страхове, но мотивират пациента да води здравословен начин на живот!
  • Оценете сърдечно-съдовия риск
  • Семейна история

Захарен диабет

  • Независимо от затлъстяването, но това увеличава риска от нарушения на метаболизма на глюкозата (T2DMx3!)
  • oGTT, HbA1c или глюкоза на гладно за всеки пациент с PCOS
  • oGTT винаги, ако ИТМ> 25 kg/m2 (за азиатски жени> 23 kg/m2), анамнестично патологични стойности на глюкозата, GDM, DMII в семейството или хипертония
  • предубеждение за всяка жена с СПКЯ: 75 g oGTT, повтаря се на всеки три години

Синдром на обструктивна сънна апнея

  • Взаимодействието между OSAS и PCOS е неясно; хиперандрогенизмът може да играе роля в развитието
  • Нарушеният сън е сърдечно-съдов рисков фактор
  • Записвайте рисковите фактори с оценката на Берлинер

Рак на ендометриума

  • Риск от рак на ендометриума 2-6 пъти се увеличава при олигоменорея с цикли> 90 дни: препоръчва се приложение на COC или прогестин

качество на живота

  • Качеството на живот обикновено може да бъде ограничено, по-често тревожни разстройства, депресивни настроения, нарушения на схемата на тялото, хранителни разстройства и психосексуална дисфункция

терапия

Интервенции в начина на живот

  • Проверявайте за наддаване на тегло на всеки 6-12 месеца
  • Диета, упражнения и поведение се променят в случай на затлъстяване
    • Прием на калории: 1200 до 1500 kcal/ден
    • За да предотвратите увеличаване на теглото:
      • 18 - 64 години: най-малко 150 минути/седмица умерен интензитет или 75 минути/седмица висока интензивност или комбинация от двете
      • Изграждане на мускули в два непоследователни дни
      • Мин. 30 минути за поне 10-минутни периоди
  • За отслабване:
    • Мин. 250 мин./Седмица с умерен интензитет или 150 мин./Седмица с висока интензивност или комбинация от двете
    • Изграждане на мускули в два непоследователни дни
    • Минимизиране на заседналите дейности
  • Стремете се към 5-10% загуба на тегло в рамките на 6 месеца
  • Полза дори без загуба на тегло
  • 10 000 стъпки на ден
  • УМЕН (специфичен, измерим, постижим, реалистичен и навременен)

  • Жени с СПКЯ и хиперандрогения (хирзутизъм/алопеция) и/или нередовен менструален цикъл
  • Няма препоръки за вида или дозата на прогестерон или естроген. Без одобрение на специален препарат. Вземете ниска доза.
  • Всяко хапче с ЕЕ има антиандрогенен ефект
  • Хапче с 35 μg E2 + CPA не е първа линия терапия -> повишен риск от тромбоемболични събития
  • Винаги попълвайте контролния списък за SGGG, преди да предписвате
  • Опит за терапия поне 6 месеца
  • евентуално комбинация с козметична терапия (напр. Vaniqua®, лазерна терапия)

Колекция от антиандрогенни хапчета

Антиандрогенните КОК не действат достатъчно?

  • Комбинация с антиандрогенен моногестаген (2-ра линия)
  • Комбинация с метформин