Пазете се от разредители на кръвта
Антикоагулантните лекарства предотвратяват тромбозата - но много пациенти не са наясно с рисковете
от Джулия Бокер
01 октомври 2014 г., 12:10 ч.
Инфарктите, инсултите или белодробната емболия са сред най-честите причини за смърт. Задейства се от кръвни съсиреци, които запушват вените и предотвратяват снабдяването на органа с кислород и хранителни вещества. За да се намали рискът от подобни тромбози, всяка година в Германия се издават около 19 милиона рецепти за антикоагуланти - известни като разредители на кръвта. Но приемането му не е без риск: В най-лошия случай може да доведе до ненаситно кървене. И: Много пациенти не са наясно с взаимодействията с други лекарства или храни, предупреждава Независимият съвет за пациента Германия (UPD).
Най-старият и най-известен антикоагулант е фенпрокумонът, по-известен под марката Marcumar. Приема се главно от пациенти с предсърдно мъждене, които имат висок риск от инсулт поради аритмията си, както и такива с дълбока венозна тромбоза. „Лекарството инхибира ефекта на витамин К в черния дроб и по този начин предотвратява образуването на фактори, които са необходими за съсирването на кръвта“, обяснява проф. Д-р. Инголф Каскорби, директор на Института по фармакология към Университетската клиника в Кил. „Това забавя коагулацията на кръвта.“ Проблемът е в многобройните взаимодействия: „Различни антибиотици или сърдечно-съдови средства, както и сок от грейпфрут могат да засилят ефекта на Marcumar или да инхибират разграждането му в организма. Жълтият кантарион, от друга страна, намалява ефекта. "
Не е необходимо обаче да премахвате от менюто богати на витамин К храни като черен дроб, спанак, броколи или различни видове зеле. Вместо да се справят без него, пациентите трябва по-добре да консумират възможно най-сходни количества витамин през деня, за да се избегнат големи колебания в съсирването на кръвта, съветва Германската фондация за сърце.
За да се избегне кървене или съсиреци, терапията с Marcumar трябва да се проверява редовно: Лекарят или самият пациент проверяват коагулационната стойност (INR стойност) на кръвта - седмично, ако е възможно - и коригира дозата на лекарството съответно.
Новите антикоагуланти, които се предлагат от няколко години, дават на много пациенти надежда за по-добра терапия. Активните съставки дабигатран (търговско наименование Pradaxa), апиксабан (Eliquis) и ривароксабан (Xarelto) действат директно върху факторите на коагулацията - "и следователно предлагат основното предимство, че техните ефекти са по-малко обект на колебания и са по-лесни за контрол", казва Каскорби. Поради тази причина повечето пациенти вече не се нуждаят от постоянен контрол. При хората с нарушена бъбречна или чернодробна функция обаче ситуацията е различна: За тях дозата трябва да се провери и, ако е необходимо, да се коригира. Същото важи и ако се сменят други лекарства. Храната не влияе върху ефекта на таблетките; но те също така рискуват с животозастрашаващо кървене.
Дали новите антикоагуланти са всъщност „по-добри“ не може да бъде окончателно оценено без дългосрочни проучвания, казва Инголф Каскорби. И за кого си струва да „превключите“, лекуващият лекар трябва да реши индивидуално.
Проф. Йоахим Ретер, председател на Германското общество за инсулт, съветва хората, които се разбират добре с Маркумар, "да не сменят терапията без основателна причина". Въпреки това, тези, които се нуждаят от разреждане на кръвта за първи път, обикновено трябва да бъдат спрени с новото лекарство. "Тъй като много пациенти не са постигнали желаното разреждане на кръвта с Marcumar, новите лекарства са по-безопасната и ефективна алтернатива."
Класиката, която се продава без рецепта сред разредителите на кръвта, е ацетилсалициловата киселина (ASA/аспирин). Активната съставка намалява склонността на тромбоцитите да се слепват и по този начин рискът от запушване на кръвоносните съдове. Според изчисленията на Германската фондация за сърце, много хиляди здрави хора редовно поглъщат ASA с надеждата да се предпазят от инфаркт или инсулт. Експертите обаче предупреждават срещу този "некритичен" прием. Въпреки че това намалява риска, ползата за здравите хора е толкова малка, че рискът от странични ефекти като кървене в стомашно-чревната област или мозъка преобладава. „Ако човек няма повишен риск от инфаркт или инсулт, не е препоръчителен редовен прием на АСК, при условие че никакви други заболявания не изискват прилагането на АСК“, предупреждава проф. Д-р. Хелмут Голке от Съвета на директорите на фондация „Сърце“.