Патологии на ендометриума - Doctissimo

Това е една от привилегированите зони на вагиналния път. Всъщност той заема важно място между твърде неточния надпубисен подход и по-агресивната хистероскопия за диагностика на първо намерение. Изследването на ендометриума винаги е възможно, независимо от предното или ревертирано положение на матката. Освен това няма деформация или компресия поради разтягане на пикочния мехур. Това води до голяма надеждност за изследване на ендометриума и измерване на дебелината му.

Атрофия на ендометриума

От ятрогенен произход (хапче минидоза, чисти прогестини, агонисти на LHRH) или поради нелекувана менопауза, вагиналният ултразвук показва тънка хиперехогенна линия, съответстваща на маточната кухина.

Хипертрофия на ендометриума

Във връзка с понякога ятрогенна хиперестрогения, диагнозата се предлага пред дифузно удебеляване на ендометриума, измерено от една функционална зона в друга, на сагитален участък, където лигавицата изглежда най-обемна. Използваните гранични стойности зависят от възрастта:

• 1618 mm в секреторна фаза по време на генитална активност,
• 5 mm при жени в менопауза, ако има заместителна терапия,
• 13 mm при липса на лечение.

Важно е да посочите 3 точки:

• невъзможно е на ултразвук да се разграничи доброкачествената хипертрофия на ендометриума от рак на ендометриума; тази диференциална диагноза принадлежи на хистероскопията и хистологията.
• Доплер не помага в диференциалната диагноза. Съпротивленията са обратно пропорционални на размера на лезията. Значителната доброкачествена хиперплазия има поток с ниско съпротивление, идентичен с този при рак. Доплер анализ трябва да се извършва в ендометриума, а не в маточните артерии, разположени твърде нагоре от лезията.
• Докладът за ултразвук може да включва само термина хипертрофия или удебеляване на ендометриума. Терминът хиперплазия трябва да бъде забранен; това е термин за анатомопатология, който всъщност обхваща няколко хистологични единици без ехографско съответствие:

1. Theпроста хиперплазия или полипоидна хиперплазия: ендометриумът е мястото на едновременно увеличаване на неговите епителни и съединителни съставки. Ултразвукът показва хомогенно, редовно удебеляване на лигавицата. Терминът полипоид съответства на макроскопско описание (хълмист аспект на повърхността на ендометриума без полип) и няма превод в прост вагинален ултразвук. Тази характеристика се открива само ако има разтягане на кухината (хистероскопия, хистерография, сонохистерография).
2. Theаденоматозна хиперплазия: тя се различава от обикновената хиперплазия по необичайно големия брой жлези, потопени в стромата, като основната форма е обозначена с термина атипична или сложна хиперплазия [5], поставяща проблема с потенциалното злокачествено заболяване. Ехографски ендометриумът е удебелен, свръхехогенен, добре разграничен. Появата му е идентична с тази на обикновената хиперплазия.
3. Theкистозна хиперплазия се определя хистологично чрез асоциирането на плътна, много обилна строма, в която има множество жлезисти кисти. Ендовагиналният ултразвук перфектно визуализира кисти в хиперехогенния ендометриум.

---