Патологично радиологично изображение на белите дробове Медицински процедури

Рентгенологично морфо-функционалните промени в бронхо-алвеоларното въздушно пространство, белодробния интерстициум, съдовото легло и плеврата генерират специфични аспекти, които могат да бъдат класифицирани в следните основни категории: хиперпрозрачност, непрозрачност и смесени изображения. В зависимост от анатомо-патологичния субстрат, различните белодробни заболявания могат да причинят абсорбция на по-голямо количество рентгенови лъчи или обратно, абсорбцията на по-малко количество, отколкото в нормалния бял дроб. В първия случай се появяват булото и непрозрачността, а във втория хиперпрозрачността, която може да бъде разтегната или ограничена, когато се появява под формата на прозрачни, кръгли, овални, линейни или неправилни изображения.

I. Булото

това е фина непрозрачност, която се наблюдава като дискретно равномерно засенчване на прозрачността на белия дроб върху по-голяма площ с различни размери. Субстратът на воала може да бъде даден от: заболявания на белия дроб, на плеврата или фалшивия воал, дадени от гръдните меки части.

Истинският воал се наблюдава при онези заболявания, при които малък брой алвеоли са нападнати от серозност или ако плеврата промени нормалния си вид. Условията, които могат да причинят воал са: белодробна ателектаза в ранните стадии, белодробна конгестия, плеврална конгестия в началото на плеврит или удебеляване на плеврата след плеврит.

Екстрапулмоналният воал може да се даде от: гръдни мускули, непрозрачност на гърдите, големи тумори на гръдната стена (липоми, саркоми) или неправилно позициониране на пациента.

II. Непрозрачност на белите дробове

Те се дават от белодробни, плеврални или гръдни заболявания, при които анатомо-патологичният субстрат произвежда важна абсорбция на лъчи в сравнение с нормалния бял дроб. В нормалния бял дроб алвеолите и белодробните съдове абсорбират само много малко количество лъчи, така че рентгенологичното изображение ни се явява като еднаква прозрачност. Когато въздухът в алвеолите се замести от новообразуващи секрети или процеси, те поглъщат голямо количество лъчи в зависимост от: дебелината на патологичния процес, неговата плътност, разтягане и една или повече непрозрачности. Непрозрачността се описва със следните знаци: брой, местоположение, форма, размер, разграничение, структура, интензивност, връзка със съседните органи.

Непрозрачността може да се определи чрез:

намаляване на алвеоларния въздух чрез заместване с тъкани или течности (неретрактилен алвеоларен синдром) или чрез резорбция (ретрактилен алвеоларен синдром);
повишена плътност на интерстициалната тъкан (фиброза);
увеличаване на съдовото легло (стазис на белия дроб);
удебеляване на плеврата и наличие на течности в плевралната кухина (пахиплеврит, плеврит);
гръдни париетални промени.

на. местоположение (седалище) може да бъде: сегментарен, лобарен, включващ белия дроб, едностранно или двустранно. Ако пациентът има рентгенова снимка на гръдния кош само при настоящата честота, местоположението на патологичното изображение трябва да се направи според регионите и зоните на белите дробове. Непрозрачността може да бъде и на белодробно, плеврално, медиастинално, диафрагмално или гръдно паренхимно паренхимно ниво. Правилното местоположение изисква рентгенография на гръдния кош в две случаи и прилагането на правилата за установяване на принадлежността на лезията към определена интраторакална структура. Правилото на Берну оценява ъгъла между лезията и гръдната стена и ако ъгълът е тъп, изображението принадлежи на белия дроб, докато ако е остро, то принадлежи на плеврата или стената. Знакът Фелсън оценява местоположението в равнината на анатомична структура: ако формацията няма граница на отделяне от анатомична структура, тя принадлежи към нея; ако възникне тази демаркационна линия, лезията се намира в друга равнина, предна или задна. Правилото на Lenck гласи, че лезията принадлежи на територията, където се намира най-големият диаметър.

б. Брой непрозрачности класифицирайте тези лезии в единични или множествени. В случай на множество лезии трябва да се посочи видът на разпределение в белодробните полета: едно- или двустранно, еднородно или не (предимно в даден регион), симетрично или асиметрично.

° С. Формата на непрозрачността тя може да бъде: кръгла, овална, триъгълна, линейна, удължена, без точна геометрична форма. Разширените непрозрачности се разделят на несистематизирани (без нетни граници, описани като инфилтрирана или дифузна непрозрачност) или системни (което се превръща в увреждане на функционална територия на белия дроб, сегмента или лоба). Ограничените непрозрачности могат да бъдат възлови или линейни.

Линейните непрозрачности могат да принадлежат на белодробния интерстициум (определя се от наличието на ексудат или инфилтрация на перибронховаскуларния интерстициум и могат да бъдат подредени в мрежата, ретикулация или като линии на Керли A, B, C), паренхим (ламеларна ателектаза или фиброза) или плевра (определена чрез удебеляване на листа) възпалителни или фиброзни процеси).

д. размер може да варира:

точкова непрозрачност с диаметър 1-1,5 mm.
микронодуларни непрозрачности с диаметър 1,5-3 mm и следователно не могат да се наблюдават при радиоскопско изследване, а само при добре изпълнени рентгенови снимки. Тези непрозрачности са разположени в средните, парахиларните и базалните белодробни полета, по-рядко на върха. Те са по-чести при: милиарна туберкулоза, пневмокониоза, хемосидероза.
малки нодуларни непрозрачности (възли от степен II) са с размер 3-10 mm; може да се появи при: обща бронхопневмония, туберкулозна бронхопневмония, ракови метастази, пневмокониоза.
големите възлови непрозрачности (макронодули) могат да имат размери от 1 cm, когато те се наричат още възли III степен или размери 3-5 cm или повече, когато се наричат възли IV степен. Обикновено тези непрозрачни са с кръгла или овална форма, хомогенни и ясно очертани. Те могат да бъдат единични или множествени и могат да бъдат открити при еволюцията на много белодробни заболявания: белодробна туберкулоза, метастази, доброкачествени тумори, периферен белодробен рак.
обширната непрозрачност може да се дължи на белодробни или плеврални нарушения. Те включват сегмент, лоб или дори цял бял дроб. Най-чести са при сегментна или лобуларна пневмония, рак на белия дроб, лобуларна и сегментарна белодробна туберкулоза, белодробна ателектаза, ексудативен плеврит.

д. Разграничение (контур) пост да бъде ясен, дифузен (неточен) или инфилтративен (нахлуване/нахлуване в съседни структури).

е. Структура с непрозрачност може да бъде хомогенна (равномерно поглъщане на радиация) или нехомогенна (съдържание с различни абсорбции на йонизиращо лъчение: некроза, резорбция, калцификации).

ж. интензивност на непрозрачността зависи от нейната дебелина, плътност и атомния номер на химичните елементи, от които е образуван. Описани са 3 категории интензивност на непрозрачността и сравнени с неприхванато ребро:

субкостална интензивност: това е интензивността на тази непрозрачност, която се появява като фин воал, през който все още може да се види белодробният модел на съответната област;
интензивност на ребрата: е тази, през която все още можете да видите ребрата и големите съдове на белодробния хилум;
супракостална интензивност: е интензивността на тази непрозрачност, която наподобява непрозрачността на сърцето и медиастинума.

Използват се и следните степени на интензивност на непрозрачност: ниска интензивност (съответства на интра-алвеоларно или белодробно съдържание на интракавитарна течност), средна интензивност (съответства на туморни или възпалителни процеси) и висока интензивност (твърди или калцифицирани лезии).

з. Връзка със съседни органи: съседната белодробна тъкан, медиастинума, ребрата, диафрагмата, могат да бъдат променени или непроменени от съответната непрозрачност. Патологичните процеси, които се появяват рентгенологично като непрозрачност, могат да предизвикат аспирация на съседни органи, което показва, че патологичният процес е довел до намаляване на нахлулата белодробна територия или обратно, може да изтласка околните органи, което показва, че патологичният процес увеличава засегнатата белодробна област.

Линейната и трабекуларната непрозрачност се появяват като непрозрачни ленти, някои линейни на външен вид и по-дебели на трабекуларен вид. Те могат да бъдат причинени от белодробни и плеврални заболявания. Линейната непрозрачност се среща при белодробни заболявания, които са от особен интерес за белодробния интерстициум, като: вирусна пневмония, някои сърдечни заболявания, някои форми на белодробна туберкулоза. Плевралното удебеляване може да се появи на рентгенографския филм като линейна или трабекуларна непрозрачност, ако пациентът се изследва в положението, където плевралното удебеляване или цепнатина е ортогонално на лъча, така че те се появяват само в определено положение на пациента и не се виждат в други позиции.

Наблюдението на развитието на непрозрачността може да донесе важни елементи за диагностика. Намаляването на размера, при лечение или спонтанно, характеризира възпалителен процес. Стационарните или бавно растящите са доброкачествени туморни процеси, а бързорастящите се дължат на злокачествени лезии.

Патологичните помътнения съставляват няколко синдрома:

Синдром на алвеоларно пълнене (неприбиращ се алвеоларен)

Това се случва чрез пълно или частично заместване на въздуха в белодробните въздушни пространства, с течности (остра пневмония, белодробен оток, белодробна контузия) или патологични тъкани (злокачествени тумори). Характеристики: пропусклив бронхиален лумен, с появата на характерния знак, на въздушна бронхограма (контрастът между въздуха в бронхите и непрозрачния съседен паренхим, чрез заместване на въздуха); запазен белодробен обем. Рентгенологичен аспект: 1. ацинарен възел: възлова непрозрачност, неточно пределена, с размери 5-10 mm, с тенденция към сливане; 2. несистематизирани, сливащи се, неточно преградени непрозрачност (остър белодробен оток); 3. систематизирана непрозрачност (сегмент, лоб), хомогенна или нехомогенна (в зависимост от еволюционния етап), с въздушна бронхограма, съобразена с засегнатия белодробен обем (пневмококова пневмония).

Ретрактивен алвеоларен синдром (ателектаза)

Произвежда се от: резорбция на въздуха вследствие на бронхиална обструкция (резорбционна ателектаза, систематизирана); компресия поради вътрегруден експанзивен процес (пасивна ателектаза); намаляване на повърхностноактивното вещество (адхезивна ателектаза). Характерно е намаляването на обема на белите дробове чрез намаляване на алвеоларния въздух. Рентгенологичният аспект е с прибираща се непрозрачност: привличането на пукнатините към лезията; изкачване на диафрагмата; изтегляне на медиастинума към лезията; изместване на хилума; стесняване на междуребрените пространства; компенсаторна хиперинфлация на нормалния бял дроб; медиастинална херния (ретрокардиална, ретростернална) на контралатералния бял дроб.

Интерстициален синдром

Той включва изключително разнообразна патология, която засяга интерстициалната тъкан, както перибронхоскуларна, така и интерлобуларна и субплеврална. Характеристики: алвеоларният въздух е запазен; увеличава обема на съединителната тъкан около пространствата и дихателните пътища. Рентгенологичен аспект: матирано стъкло (гранулирано, ретикуло-гранулирано) - непрозрачност с ниска интензивност, неточно пределено (начален стадий на повечето интерстициални белодробни заболявания); микронодули-инфекциозни хематогенни разпространения (милиарна туберкулоза); ретикуларен външен вид - фини, средни или груби линейни непрозрачности, които постигат външен вид на мрежата (интерстициална фиброза, азбестоза); ретикулонодуларен външен вид-асоцииране на нодуларни отлагания с линейно удебеляване на интерстициалната тъкан (карциноматозен лимфангит); поява в пчелно-кистозни пространства от 5-10 mm, със собствена стена (идиопатична фиброза, хистиоцитоза X, саркоидоза, лимфангиомиоматоза).

Синдром на белодробна хиперваскуларизация

1. артериална хипертония (белодробна хипертония, чрез увеличаване на потока) - разширяване на клоните на белодробните артерии равномерно, при спазване на нормалното разпределение и нетния контур:

към периферията (без увеличаване на периферното съпротивление, при ляво-десни шунтове, анемия, тиреотоксикоза);
централна, перихиларна, с разширение на багажника на белодробната артерия (с нарастващо периферно съпротивление, паренхимни заболявания, фиброза);

2. венозна, чрез застой на територията на белодробните вени (белодробна венозна хипертония от митрална стеноза, митрална регургитация, сърдечна недостатъчност)

радиологичният аспект се определя от прогресивното нарастване на венозното налягане: апикалното преразпределение на белодробната циркулация е най-ранният признак (започва при налягане 10-13 mmHg): намаляването на калибъра на долните лобови съдове и увеличаването на съдовия калибър в (17-20 mmHg);
интерстициален оток, с изтриване на съдовия модел, увеличаване на размера на хилума, с неточен контур, линии на Kerley A (перихиларна линейна непрозрачност, дълга 2-6 cm), B (хоризонтална линейна непрозрачност, 1-2 cm дълга, долна субплеврална) и C ( дифузен ретикуларен вид) и удебеляването на пукнатините настъпва от 20 mmHg;
алвеоларен оток възниква от 25-30 mmHg-непрозрачност на алвеоларното пълнене, неточно пределено, сливащо се, симетрично, разположено предимно в долните и средните белодробни полета;
хемосидерозата се проявява при хроничен стазис-билиарно разпространени милиарни непрозрачности.

III. Рентгенологични изображения, дължащи се на прекомерна прозрачност (белодробни хипертрансформации и кавитарни изображения):

Тези изображения се появяват, когато лъчът лъчи среща зони, където абсорбцията е по-ниска, отколкото в нормалната белодробна тъкан (повече въздух и по-малко тъкан). Хиперпрозрачността е промяна, характеризираща се с повишена прозрачност на гръдната област. Появява се в следното ситуации:

увеличаване на съдържанието на алвеоларен въздух чрез хиперинфлация, без да се засяга васкуларността (астма, компенсаторен емфизем);
увеличаване на съдържанието на алвеоларен въздух с намалена васкуларизация (панлобуларен емфизем);
уголемяване на бронхиалния лумен (бронхиектазии, въздушни кисти);
унищожаване на белодробна тъкан: мехур (хиперпрозрачност с 1 mm стена), киста, кухина (стена с дебелина над 1 mm: TB каверна, абсцес на белия дроб);
въздух в плевралната кухина (пневмоторакс);
въздух в медиастинума (пневмомедиастинум);
намалена белодробна васкуларизация (стеноза на белодробната артерия, хипоплазия на белодробната артерия);
намаляване на париеталната непрозрачност (вродено отсъствие на гръден мускул, мастектомия).

Прекомерна прозрачност Не може да бъде:

генерализиран (удължен, неопределен) като при белодробен емфизем;
разположени (ограничени от непрозрачна стена) под формата на кръгли, овални или тръбни хипертрансформации.

Кръглите хипертрансформации могат да бъдат единични или многократни. Най-често се срещат при белодробна туберкулоза, въздушни кисти, бронхиектазии. Кръгли и тръбни хиперпрозрачни лъчи също могат да се наблюдават в норма, ако бронхът е ортогонален на лъча на лъча. Последните се намират в хиларната област.

Външният вид на стената е важен: тънък (въздушна киста), с инфрацентиметрична дебелина (TB каверна, абсцес) или с дебелина по-голяма от 10 mm (неопластична каверна). Също така важен е външният вид на вътрешната повърхност на стената: обикновено гладка, с изключение на неопластичната пещера, където тя е счупена, неправилна.

Съществуват редица белодробни синдроми, определени от хиперпрозрачността:

Синдром на хиперинфлация възниква вторично при непълна бронхиална обструкция или чрез трайно разширяване на дихателните пътища дистално от крайната бронхиола. Характерно е увеличаването на засегнатия белодробен обем: дифузна или систематизирана хиперпрозрачност; увеличаване на диаметъра на гръдния кош (увеличаване на свободното ретростернално пространство); закръгляване на белодробните върхове; изравняване на диафрагмата, с отваряне на разходно-диафрагмените ъгли.

Хиповаскуларизиран бял дроб включва няколко варианта на съдови увреждания: намаляване на периферната васкуларизация, с нормални хилуми се случва при намаляване на белодробния поток (тетралогия на Fallot, болест на Ебщайн); намаляване на периферната васкуларност с повишен хилум настъпва при първична белодробна хипертония или масивна белодробна емболия; намаляване на периферната васкуларизация, с големи белодробни артерии в хилума и белодробна хиперинфлация е подчертано при емфизем; Системно намаляване на васкуларизацията с нормален или малък хилум се проявява при синдром на Macleod или едностранна агенезия на белодробната артерия.

IV. Смесените изображения са резултат от свързването на непрозрачността с прозрачността.

Те са известни още като хидро-въздушни изображения. Те се появяват под формата на непрозрачност с хоризонтална горна граница, имаща прозрачност по-горе. Тези изображения се наблюдават при много заболявания и могат да бъдат с произход: белодробно-частично изпразнен абсцес на белия дроб (след повръщане), хидатидна киста частично евакуирана, рак на белия дроб, частично запълнена туберкулозна кухина; или плеврално-хидропневмоторакс.

За да се характеризира лезията трябва да се оцени:

дебелина на кухината на стената: 1 mm (суперинфектирани мехурчета, посттравматична киста); 2-5 mm (TB каверна); над 10 mm (скорошен абсцес, бронхиална неоплазма, некротични метастази);
външния вид на вътрешната повърхност на стената: неправилна, фрактурирана, нодуларна при карцином и добре разграничена при останалите смесени лезии;
външен вид на съдържанието, който определя нивото на хидро-въздуха: хоризонтално, гладко (абсцес, пещера), вълнообразно, „знак на водна лилия“ (разкъсана хидатидна киста, с мембрани, срутващи се на повърхността на хидатидната течност), изпъкнало, знак Morquio (пукнатина на хидатидна киста), маса интракавитарна или прилепнала към стената мебел (мицетом, аспергилом).