Патологични фрактури - симптоми на заболяването, профилактика и лечение на патологични фрактури,
Какво представляват патологичните фрактури -
Патологични фрактури се появяват при деца със заболявания на костите на скелета, когато са изложени на лека травмираща сила. Такива фрактури могат да бъдат причинени от несъвършено костно образуване, фиброзна и хрущялна остеодисплазия, недостиг на витамини (рахит, скорбут), възпалителни заболявания (остеомиелит, туберкулоза) и др.
Патогенеза (какво се случва?) По време на патологични фрактури:
Несъвършено костно образуване - вродена крехкост на костите с необяснима етиология. При това заболяване са възможни фрактури с лек силов ефект: при малки деца - при повиване), преместването им, при по-големи деца - при опит за сядане, изправяне на крака и др. Фрактурите са придружени от болка, патологична подвижност и деформация, подуване и крепитация. Появяват се субпериостални фрактури и фрактури с пълно изместване. По-често има фрактури на долните крайници, след това на горните и ребрата.
Симптоми на патологични фрактури:
Клинично несъвършеното костно образуване се проявява с изкривяване на крайниците поради множество повтарящи се фрактури или фрактури на кости, загуба на мускули, наличие на синя склера, понякога „кехлибарени зъби“ и загуба на слуха. При вродената форма изкривяването на крайниците с отклонение на костите навън или отпред привлича вниманието още при новороденото. В областта на фрактурите често се палпира плътен калус. Броят на фрактурите при такива „стъклени деца“ може да бъде значителен. Въпреки крехкостта на костите, фрактурите бързо се срастват, но в резултат на загуба на мускули, непълна адаптация на костни фрагменти, „еластичност“ на калуса, възникват деформации на костите. Болестта се характеризира с мекота и податливост на черепните кости при малки деца, което е причина за деформация на главата при по-големи деца (главно в предно-задната посока),
Диагностика на патологични фрактури:
На рентгенографията костите изглеждат деликатни и тънки, особено тънкият кортикален слой: субнитовото вещество е прозрачно и има едва забележим модел. Лечебните фрактури са ясно видими. Поради множество фрактури крайниците са деформирани и скъсени.
Лечение на патологични фрактури:
В случай на несъвършено костно образуване, лечението на фрактури се свежда главно до внимателно намаляване, надеждно обездвижване до пълна консолидация. Времето на фиксиране на фрактурата е малко удължено, въпреки факта, че образуването на калус се случва бързо и в обичайната възраст, но остава дълго време „еластично“, в резултат на което възможността за деформация на крайника в остава заздравяла фрактура.
В допълнение към локалното лечение на фрактурата се извършва общоукрепващо лечение: ултразвуково облъчване, мултивитамини, ергокалциферол (витамин D), рибено масло, калциеви препарати, солна киселина с пепсин. Препоръчително е да се предписва анаболен хормон метандростенолон (неробол), тироидният хормон тирокалцитонин интрамускулно. Лечението може да се извършва амбулаторно при спазване на всички препоръки на лекуващите болнични лекари.
При често повтарящи се фрактури с тежка и значителна деформация на крайниците се препоръчва хирургично лечение, което се състои главно от коригираща остеотомия, интрамедуларна остеосинтеза и костна авто- или алопластика за стимулиране на репаративна регенерация на костната тъкан.
В допълнение към несъвършеното костно образуване, патологични фрактури се наблюдават при заболявания, които нарушават нормалната анатомична структура на костта.
Патологичната фрактура в повечето случаи е първият симптом на костна киста и остеобластокластома. В резултат на незначителна травма в областта на най-честата локализация на патологичния фокус: проксималната метафиза на раменната кост, проксималната и дисталната метафиза на бедрената кост и проксималната метафиза на пищяла - възниква болка, умерено подуване и отбелязват се кръвоизливи, деформация. Забелязва се загуба на функция. Голямо изместване на костни фрагменти, като правило, не се наблюдава; следователно патологичната подвижност и крепитацията са необичайни при фрактури при деца с костна киста или остеобластокластома. Диагнозата на патологична фрактура се установява след рентгеново изследване.
Образуването на костна киста е по същество дистрофичен процес. Видът на кистата зависи от биомеханичните условия в определен участък от опорно-двигателния апарат, от остри хемодинамични нарушения в костта, възникващи от аневризмални или удължени във времето единични кисти. Повечето единични кисти са локализирани в проксималните тръбни кости. Най-често са засегнати раменната кост (56%) и бедрената кост (23%). Процесът на разрушаване се развива бавно, безсимптомно и се проявява като патологична фрактура. Повечето аневризматични кисти са локализирани в спонтанните кости с богато артериално кръвоснабдяване (прешлени; тазови кости; краища на костите, които образуват колянната става). Всички пациенти имат анамнеза за травма. Първите симптоми са лека болка, дискомфортно усещане и скованост. Клиничните и рентгенологични прояви на костни кисти изискват диференциална диагноза на единични кисти с фиброзна дисплазия, нестеогенен фиброма, хиперпаратиреоидизъм, еозинофилен гранулом. Аневризматичните кисти трябва да се различават от хондромиксоидния фиброма, остеосарком.