Патологична физиология и патогенеза на болестта на изгаряне
Патологична физиология и патогенеза. Проблемът с патогенезата на изгарянията, въпреки многобройни проучвания, не е разрешен. Патологията на изгаряне не се ограничава до локални промени в тъканите; екстензивното (повече от 10% от телесната повърхност) и дълбокото изгаряне причинява многостранни функционални нарушения на вътрешните органи и системи на целия организъм, което оправдава термина „болест на изгарянето“. Площта на тоталната некроза на кожата е основният фактор, който определя естеството на хода на изгарянето.
Ходът на изгарящия шок в неговата торпидна фаза се различава значително от хода на шок от друг произход [травматичен турникет (шок от силно дърпане на крайниците), анафилактичен]. Относителната стабилност на кръвното налягане е специфична. При животни с фатално изгаряне степента на понижаване на кръвното налягане не надвишава 20-30% от първоначалното; пулсовото налягане естествено намалява, минималното налягане се увеличава при липса на промяна в максималното или остава непроменено, когато максималното падне. Обемният и линеен кръвен поток обикновено намалява с 1,5-2 пъти; с помощта на метода на резистографията е показано повишаване на съпротивлението и съответно тонуса на артериалните съдове при изгорени животни. Намаляването на обемния кръвен поток и повишеният тонус на артериалните съдове не зависи от колебанията в кръвното налягане. Всички те свидетелстват за липсата на вазомоторна недостатъчност в началния период на изгаряне.
Важна роля в развитието на патологията на началния период на изгаряне принадлежи на отслабването на сърдечната дейност. В експерименти с кучета беше показано, че за първи път след изгаряне, минутният обем на сърцето намалява с 50% и това не зависи от обема на циркулиращата кръв.
Спадът в обема на циркулиращата кръв - загуба на плазма - е постоянна и характерна проява на шок от изгаряне. Този симптом се развива в резултат на повишена пропускливост на капилярите, не само в областта на изгарянето, но и навсякъде. Има изтичане на плазмени протеини в междуклетъчната течност, последвано от спад в колоидното осмотично налягане на кръвта; повишеното изпотяване на течност в тъканта се улеснява от повишаване на хидростатичното налягане в капилярите.
Основният симптом на изгарянето е бъбречна дисфункция. При тежко изгаряне винаги се наблюдава олигурия или анурия, която се появява под въздействието на екстраренални и бъбречни фактори. Налице е тежко нарушение на бъбречната хемодинамика, изразено в рязко намаляване на гломерулната филтрация и ефективен бъбречен кръвоток. Нарушаването на кръвообращението в бъбреците се причинява от спазъм на артериолите на гломерулите и в по-голяма степен - на похитителите, в резултат на което трайна исхемия на тубуларния нефрон и застойна хиперемия на гломерулите с явления на повишена пропускливост на гломерулните мембрани се развиват. Особено показателно за тежко нараняване на изгарянето е значително увреждане на секреторната функция на бъбреците.
Още в първите часове след изгарянето се развиват дълбоки увреждания на черния дроб с нарушени протеинообразуващи, протромбинообразуващи и отделителни функции. При умерено изгаряне първите две функции се възстановяват на 4 - 5-ия ден, докато отделителните - само на 30 - 35-ия ден.
Изгарянето е придружено от дълбоки нарушения на всички видове метаболизъм. Вече в стадия на шок от изгаряне се отбелязват фазови промени в дишането; при еректилна - увеличава се консумацията на кислород и газообменът; впоследствие интензивността на тези процеси намалява. Съществува несъответствие между увеличения дихателен капацитет на тъканите на изгорения организъм и намалената брутна консумация на кислород, което трябва да се обясни с нарушеното кръвоснабдяване на органите и тъканите. Нарушаването на окислителните процеси води до натрупване на недостатъчно окислени метаболитни продукти. Веднага след изгарянето количеството органични киселини в кръвта се увеличава (с 300% и повече), коефициентът на недоокисление в урината се увеличава.