Патологична анатомия на рак на простатата
Ракът на простатата се развива в жлезистите елементи на паренхима и съседните крайни каналчета на периферната зона на жлезата. В процеса на стареене на тялото в периферната зона се увеличава броят на огнищата на атипична хиперплазия, която се различава от жлезистата хиперплазия, свързана с развитието на аденом на простатната жлеза, дезорганизация на жлезистите структури. Атипичната хиперплазия се развива в области със запазена секреторна активност на епихелия, които впоследствие се подлагат на дифузна жлезиста хиперплазия, което отразява биологичната връзка между тези процеси и появата на хистологична картина на рака. Еволюцията на рака на простатата включва продължително предраково състояние, при което повишената чувствителност на нормалния епител към андрогенна стимулация и последващата загуба на хормонална зависимост са ключови фактори за стимулиране на злокачествения растеж. Получената атипичност на клетките отразява загубата на тяхната андрогенна зависимост.
В началния етап от развитието на рак на простатата се определя микроскопичен фокус на злокачествено заболяване, включително зона със значителна или слабо изразена атипична пролиферация на епитела. Повечето от тези огнища са локализирани в периферната част на жлезата и са с размер 0,2-2,1 mm. Хистологично те се отнасят до прозрачен клетъчен тубулно-алвеоларен или тъмноклетъчен тубулен карцином. С развитието на злокачествен процес множество микроскопични инфилтрати се разпространяват сред нормалната жлезиста тъкан. В този случай зоната на злокачествено заболяване често е многоцентрова с пролиферацията на съединителната тъкан. Постепенно патологичният фокус се кондензира в раков възел, осезаем по време на ректално изследване. Хистологичното изследване разкрива области на атипични микроануси, заемащи няколко места в задните долни части на жлезата, вътре в капсулата. Впоследствие размерът на възела се увеличава и той заема значителна част от жлезата, но не надхвърля нейните граници. Това е придружено от значителна деформация на повърхността на лобовете или лобовете на жлезата при липса на участие на страничните канали и семенните мехурчета в процеса. Впоследствие възниква дифузна инфилтрация в тъканта на жлезата с разпространението на злокачествения процес в нейната капсула, семенните мехурчета и богатата мрежа от лимфни и венозни плексуси, заобикалящи жлезата. Инвазията на ректума и перипростатичната тъкан е резултат от проникването в капсулата на жлезата. В бъдеще процесът включва шийката на пикочния мехур, простатата и мембранните части на уретрата.
По-голямата част от рака на простатата с очевидни клинични прояви на заболяването принадлежи към аденокарциномите, представляващи около 90% от всички хистологични форми на злокачествени новообразувания на простатната жлеза. Основните признаци на аденокарцином са нарушения на диференциацията на жлезите и ядрена анаплазия. Общите патологични характеристики на рака на простатата включват местоположението на простатните ацини една до друга, отсъствието на базални клетки в еднослойния епител, покриващ ацините, клетките са подредени в клъстери, клетъчните граници са неясни, големи еозинофилни ядра се намират в клетките, жлезите придобиват формата на линейни инфилтрати във фибромускулната строма, тежест на ядрения хиперхроматизъм, периневрална инфилтрация. Аденокарциномите на простатната жлеза се класифицират на диференцирани (образуващи жлезисти структури по време на растежа им) и недиференцирани (без жлези). Според степента на диференциация има високо-, умерено- и слабо диференцирани форми на рак на простатата. По естеството на структурата на жлезите аденокарциномите от диференциран тип се разделят на крибриформна, папиларна и смесена крибриформно-папиларна структура.